慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)

文章來(lái)源:廣電報(bào) 作者:范素鴻 點(diǎn)擊數(shù):7537 更新時(shí)間:2017-07-21

??? 上期的百科帶大家解認(rèn)識(shí)了導(dǎo)致慢性盆腔痛的疾病類型。本期,我們帶大家認(rèn)識(shí)一下既常見(jiàn)又診斷困難的一類疾病——慢性盆腔疼痛綜合征。
醫(yī)學(xué)上把原因不明的CPP稱為“慢性盆腔疼痛綜合征”(CPPS),與盆底肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān),主要有外陰痛、膀胱痛、功能性肛門直腸痛。
??? CPPS的發(fā)病原因是什么呢?目前認(rèn)為有四大因素。
?? 第一、精神因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),疼痛與精神障礙存在普遍性及共病性。眾所周知,精神壓力可導(dǎo)致肌肉緊張,若長(zhǎng)期受到精神壓力的困擾,使大腦皮層興奮性升高,導(dǎo)致肌肉持續(xù)、不隨意收縮,并導(dǎo)致盆底肌持續(xù)緊張而疼痛。
?? 第二、盆底缺氧。排便或負(fù)重時(shí),盆底肌外血管將受到壓迫,盆底肌的收縮力隨腹壓升高而增強(qiáng)。由于缺血,盆底的低氧組織科釋放大量?jī)?nèi)源性致痛物質(zhì),疼痛加重。
?? 第三、雌、孕激素失衡。一旦卵巢功能障礙,造成雌激素分泌過(guò)多,雌孕激素比例失調(diào),即可引起CPPS。
?? 第四、肌筋膜觸痛點(diǎn),即“扳機(jī)點(diǎn)”(TrP)。肛提肌是最常受累的盆底肌之一,慢性盆腔痛患者74%是由TrP引起的。醫(yī)師可以通過(guò)觸摸肌肉來(lái)識(shí)別觸痛點(diǎn)引起的疼痛。
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??? CPPS有哪些癥狀?
??? 臨床表現(xiàn)分為三大癥狀群:外陰痛、膀胱疼痛綜合征、功能性肛門直腸痛。
??? 外陰痛是最常見(jiàn)的,多為灼燒樣痛,常因局部壓力增大,如穿緊身衣、使用衛(wèi)生棉,或試圖性交時(shí)引起。所有年齡段的女性都可以患病,而年輕女性比較多見(jiàn)。另外,膀胱疼痛綜合征表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿及恥骨弓上壓迫感。功能性肛門直腸痛最常見(jiàn)的類型是肛提肌綜合征及痙攣性肛門直腸痛。
以上癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)在一位患者身上,而且定位不準(zhǔn),疼痛發(fā)作時(shí)間沒(méi)有規(guī)律性,多數(shù)患者存在精神或心理改變,如骶尾痛與精神抑郁有高度相關(guān)性。
??? 這種疑難雜癥該如何診斷呢?
??? CPPS的診斷往往需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查等常規(guī)檢查,以排除器質(zhì)性疾病及炎癥性疾病,而相對(duì)精準(zhǔn)的診斷方法是盆底肌表面肌電的檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)肌電的靜息電位、收縮幅度、肌電頻率等評(píng)估盆底肌的肌電狀態(tài),并以此作為治療的依據(jù)。
??? CPPS的治療:
??? 包括藥物治療、腔鏡手術(shù)治療、心理治療及表面肌電治療。其中表面肌電治療即生物反饋治療,可以幫助肌肉恢復(fù)正常的功能狀態(tài),通過(guò)放松失活訓(xùn)練可以使過(guò)度活動(dòng)的肌肉得到放松。但這樣不能改變肌肉的敏感性,還需要通過(guò)手法訓(xùn)練(肌筋膜療法)聯(lián)合治療,這樣的治療才是最安全有效的。
總之,慢性盆腔疼痛綜合征的診斷及治療不再是“一片霧霾”,合理的診治會(huì)給患者帶來(lái)新的希望。還患者一個(gè)無(wú)痛的體驗(yàn),是衢州市人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)!