有一種病變,不治療可能會變癌

文章來源:廣電報 作者:周柯寧 點擊數(shù):3948 更新時間:2017-05-18

??? 宮頸疾病是婦科常見病、多發(fā)病,有一種病變,如果不治療有可能會變癌。
??? 本期的【衢醫(yī)婦科 為你百科】,衢州市人民醫(yī)院的婦科醫(yī)生為你詳解這種婦科疾病——子宮頸上皮內(nèi)瘤變。
??? 子宮頸上皮內(nèi)瘤變
??? 是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱,包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程,即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。宮頸上皮內(nèi)瘤變一般無明顯癥狀和體征,部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn),正常宮頸也占相當比例(10%~50%),故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。
??? 引起宮頸上皮內(nèi)瘤變的原因
???? 一、 人類乳頭狀瘤病毒感染
??? 近年來的研究發(fā)現(xiàn),HPV感染與子宮頸癌前病變的發(fā)生有著一定的關(guān)聯(lián)。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病,是子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌發(fā)生的病因。HPV根據(jù)其致癌性不同,可分為不同類型:HPV16,18,45,56為高危型,HPV31,33,35等11種為中危型,HPV6,11,26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型,80%CINⅢ為HPV16型感染。
??? 二、其他因素
??? (1)吸煙:吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系,其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性,在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。
??? (2)微生物感染:淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對HPV的易感性,從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。
??? (3)內(nèi)源性與外源性免疫缺陷:免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加,如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。
?? 宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷
??? 由于宮頸上皮內(nèi)瘤變常缺乏典型的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床檢查難以診斷,要借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用,但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學涂片及HPV監(jiān)測+陰道鏡下宮頸活檢+頸管刮術(shù)已成為宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早期診斷方法。
??? 宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療
??? 根據(jù)細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結(jié)果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕度病變,可以采用破壞性物理治療,但無法保留組織行進一步病理檢查,對陰道鏡檢查不滿意者,最好選擇手術(shù)治療。宮頸上皮低級別病變(CINI級)約65%的患者可以逆轉(zhuǎn)正常,20%的患者可以維持穩(wěn)定,大約15%的患者可能進一步發(fā)展,因此要隨診觀察,6個月和12個月復查細胞學,或12個月進行HPV檢測。也可以通過物理治療或手術(shù)的手段治療病變。宮頸高級別病變(CINⅡ級及CINⅢ級)進展為宮頸浸潤癌的幾率比CINI高,約25%,故推薦進行手術(shù)治療,并通過病理排除更高級別病變,一般采用宮頸冷刀錐切術(shù)或LEEP術(shù)切除病灶,術(shù)后密切隨訪。不采用全子宮切除術(shù)作為初始治療,如錐切術(shù)后病理已排除宮頸浸潤癌的宮頸上皮高級別病變患者,如無生育要求或者近圍絕經(jīng)期可行全子宮切除術(shù)。
??? 宮頸上皮內(nèi)瘤變預后好,經(jīng)過標準的診治,能阻斷進一步發(fā)展至宮頸癌的可能。HPV疫苗對宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌有一級預防意義。細胞學篩查的廣泛開展,聯(lián)合陰道鏡檢查及鏡下活檢有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變。
?