臨終關(guān)懷,我們還有很長的路要走

文章來源:健康報(bào) 作者:嚴(yán) 勤 施永興 點(diǎn)擊數(shù):9114 更新時(shí)間:2013-07-01

??? 人類不可能改變自然法則。當(dāng)一個(gè)人患病后治療無效時(shí),對患者的生命質(zhì)量而言,治療是否還有意義,以及如何實(shí)行臨終關(guān)懷,一直是醫(yī)學(xué)倫理關(guān)注的熱點(diǎn)。
  首先,我們要厘清臨終關(guān)懷與“安樂死”的概念。臨終關(guān)懷的照顧對象是所有的臨終患者,任何人都不能避免臨終階段。這是個(gè)“大概念”。只有小部分身心極度痛苦的臨終患者,才有選擇“安樂死”的可能。這是個(gè)“小概念”。臨終關(guān)懷是一個(gè)有效的免除“安樂死”的領(lǐng)域,無論從道德、倫理、宗教等各方面,均易被人接受。而“安樂死”在倫理道德上仍有微詞,在法律上更是障礙重重。
  我國現(xiàn)有癌癥患者700多萬名,每年新增240萬名;每年死于癌癥的患者已超過160萬名,占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%,為我國城市居民死亡原因之首。據(jù)預(yù)測,到2020年,我國將有550萬新發(fā)癌癥患者,其中死亡人數(shù)將達(dá)到400萬。當(dāng)前我國癌癥發(fā)病的趨勢及死亡率帶來了臨終關(guān)懷服務(wù)需求的急劇增長。為了解當(dāng)前我國城市臨終關(guān)懷的服務(wù)現(xiàn)狀和趨勢,更好地服務(wù)處于疾病或生命終末期的人群,我們近年來對全國7個(gè)大中型城市的34家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研,發(fā)現(xiàn)其中開展臨終關(guān)懷服務(wù)的有10所,占調(diào)查樣本總數(shù)的29.4%。
  20世紀(jì)90年代以來,我國大城市一些綜合性醫(yī)院探索開設(shè)了臨終關(guān)懷病房,在腫瘤??漆t(yī)院嘗試設(shè)立了臨終關(guān)懷病區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國城市建立了不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)約200余家,大約有近萬名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。實(shí)際上,不可逆轉(zhuǎn)的終末期臨終患者有享受治療的權(quán)利,也有拒絕治療的權(quán)利。放棄治療,拒絕先進(jìn)的監(jiān)測儀器及搶救治療,即使在心跳停搏后,也不予以現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)治療。部分終末期臨終患者因此得以安詳?shù)仉x開人世。
  對比來看,我國臺(tái)灣地區(qū)每年約有3萬人死于癌癥。而據(jù)統(tǒng)計(jì),2008年臺(tái)灣地區(qū)有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)65家,占臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的48%,共有480名臨終關(guān)懷??漆t(yī)師。臺(tái)灣地區(qū)同行認(rèn)為,成功地開展臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)采取“三路并進(jìn)”方針,即臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生死教育和臨終關(guān)懷政策。其中臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵,推動(dòng)臨終關(guān)懷發(fā)展依靠政策和措施,而這一切要著眼于生死教育的基礎(chǔ)。此外,臺(tái)灣臨終關(guān)懷服務(wù)還形成了“四全”照顧模式,即全人照顧、全家照顧、全程照顧和全隊(duì)照顧。
  我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),我國城市臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局,但這些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)設(shè)在大城市,個(gè)別中等城市、小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)幾乎是空白。
要真正實(shí)現(xiàn)和維護(hù)臨終患者的權(quán)益,首先主要是依賴社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);其次需建立和完善臨終醫(yī)學(xué)倫理道德法規(guī)體系,這是行使臨終患者權(quán)益保障的社會(huì)基礎(chǔ);最后是良好的醫(yī)患關(guān)系,這是維護(hù)臨終患者權(quán)益的心理基礎(chǔ)。