?????82歲的章大爺反復(fù)上腹部疼痛已經(jīng)有半年多了，近日，家人把大爺帶到我院，經(jīng)過各項(xiàng)檢查，診斷是膽總管結(jié)石伴膽管炎。因?yàn)檎麓鬆數(shù)哪挲g較大，基礎(chǔ)疾病多，施行傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大。肝膽外科汪正飛醫(yī)師團(tuán)隊(duì)商討后，決定為老人家施行ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）取石術(shù)。

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??? 但在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)章大爺?shù)氖改c有個(gè)大憩室（十二指腸部分腸壁向外凸出形成的袋狀突起），而十二指腸乳頭就藏在憩室內(nèi)，周圍還殘留了食物殘?jiān)?。因?yàn)檫@個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，給手術(shù)操作帶來了很大的困難。如果操作失敗，章大爺將面臨開腹手術(shù)治療，這無疑會(huì)給他帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)及損傷。

??? 這個(gè)時(shí)候，汪正飛想到在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，老師曾提到過，十二指腸憩室內(nèi)乳頭插管時(shí)可以考慮利用止血夾，將憩室內(nèi)粘膜往外牽拉，盡可能暴露乳頭。

??? 雖然自己并沒有嘗試過這個(gè)方法，為了讓病人避免再次開腹手術(shù)的痛苦，汪正飛果斷嘗試了該技術(shù)。過程很艱辛，但令人高興的是手術(shù)成功了，膽總管內(nèi)的結(jié)石一次性被取干凈了。手術(shù)后，章大爺恢復(fù)順利，3天后就康復(fù)出院了。

??? 對比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，近年來，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)頻頻嶄露頭角，肝膽外科開展的ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）就是這樣一項(xiàng)應(yīng)運(yùn)而生的微創(chuàng)技術(shù)。

??? 2014年8月至今，我院肝膽外科在汪正飛副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下開展ERCP手術(shù)近700例，開展項(xiàng)目包括：膽總管取石、鼻膽管引流（ENBD）、膽管塑料支架引流（ERBD）、膽管惡性腫瘤金屬支架引流（EMBE）、乳頭檢查+活檢、膽道支架取出、膽道清理、膽道取蛔蟲、腸道金屬支架置入及鼻空腸營養(yǎng)管置入等，為醫(yī)院在肝膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面做出了重大突破。

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??? ERCP是即內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影。是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。隨著十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)的開展，開辟了治療性ERCP時(shí)代。通過ERCP可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療。 由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。

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1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

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