我院完成全市首例體外循環(huán)下主動脈夾層三開窗手術

文章來源:血管外科 作者:李曉陽 點擊數(shù):4083 更新時間:2017-12-12

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??? 病床上,衢州華茂外國語學校的老師江峰一心記掛著學生,在手術前還親筆給班里的孩子們寫信,讓學生放心;病房外,有一群人則一直牽掛著江峰,為他研究最佳治療方案。
??? 我院血管外科團隊在副院長王李華教授的帶領下,對江峰實施了體外循環(huán)下主動脈夾層三開窗手術,闖入了大血管外科治療的最后一片禁區(qū)!這也代表著該學科的專業(yè)技術水平走向了國內(nèi)前列。
??? 11月10日晚上十點多,43歲的江老師在查完寢回家后突然感覺胸背部劇烈疼痛,在家人的陪同下來到我院就診。
??? 診斷顯示,江峰患有A型主動脈夾層,死亡率極高,病情危重的他立即被送入重癥監(jiān)護室治療。
??? 傳統(tǒng)手術為開胸行主動脈弓置換手術,手術風險大,致死致殘率高。
??? 王李華教授及血管外科團隊在仔細研究江老師的影像學資料后,組織手術室、麻醉科、影像科、ICU等多學科會診,同時還邀請了知名血管外科專家李鳴教授指導,最終決定采用國際上最先進的體外循環(huán)+原位三開窗技術完全腔內(nèi)重建主動脈弓上血管。
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??? 在術中,王李華教授及其血管外科團隊利用嫻熟的腔內(nèi)技術,在麻醉科及導管室全力配合下,分別通過左側肱動脈,雙頸總動脈及右股總動脈穿刺預先置入血管鞘,并建立右股靜脈-右腋動脈體外循環(huán)通路,保證術中顱內(nèi)血供,在釋放主動脈覆膜支架完全覆蓋夾層破口之后,依次對左頸總動脈、右無名動脈、左鎖骨下動脈進行原位開窗植入支架重建弓上動脈。?
??? 經(jīng)過血管外科醫(yī)護團隊的精心治療與護理,江老師正一日日好轉康復,即將出院。
??? 據(jù)血管外科主任陸煒介紹,由于三開窗技術對操作者的技術要求較高,令普通血管外科團隊望而生畏,目前該技術僅在國內(nèi)一些規(guī)模較大的血管外科中心開展。我院血管外科作為浙江省醫(yī)學重點學科,自去年12月份開展原位開窗技術以來,積累了豐富的經(jīng)驗,最終在省內(nèi)率先開展了體外循環(huán)+原位三開窗技術治療Stanford A主動脈夾層病例,攻克了血管外科領域最后一塊高地,提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平。
??? 作為浙江省血管外科副主任委員單位,衢州市人民醫(yī)院血管外科不斷探索領先的新技術,力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費,為廣大病患解決病痛。

科普:
????主動脈夾層定義——血管壁內(nèi)出血導致血管中層斷裂,血管壁層的分離及隨后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依據(jù)夾層擴展的程度,分為Stanford A、B型。
????主動脈夾層是一種致死性疾病,未經(jīng)治療的急性夾層6小時內(nèi)病死率超過22.7%,24小時內(nèi)將超過50%,一周內(nèi)將超過68%。
??? 癥狀:
??? 絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時,會突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛,胸痛可放射到頸、臂部,與急性心肌梗塞相類似,給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛,疼痛為持續(xù)性,直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解。
??? 患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象,但血壓仍高于正常,腹部疼痛易與急腹癥相混淆,但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張,主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音,累及鎖骨下動脈,頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音,同側脈搏和血壓減弱或消失,病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆,肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。