她被查出早期肺癌，3天后順利出院
文章來源：六A病區(qū) 作者：萬海軍 點(diǎn)擊數(shù)：4374 更新時(shí)間：2017-04-10
??? 3個(gè)月前，49歲的曾女士在我院體檢時(shí)，CT提示“右上肺0.8cm結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明”，這讓她有點(diǎn)寢食難安。
??? 3月21日，曾女士來到我院胸外科，找到萬海軍副主任醫(yī)師，告知早期肺癌可能性大，建議住院手術(shù)。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，3月27日，由萬醫(yī)師主刀行胸腔鏡右上肺后段切除+縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)，術(shù)中病理報(bào)告為原位腺癌。
??? 手術(shù)過程很順利，曾女士術(shù)后恢復(fù)良好，第二天就拔除了胸管，3天后就出院回家了。術(shù)后病理報(bào)告：微小浸潤性腺癌；ⅠA 期。通過手術(shù)明確為早期肺癌，手術(shù)治愈，術(shù)后無需放化療，不僅減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，而且節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。
??? 美國杜克大學(xué)回顧性研究表明：與胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡肺段切除術(shù)可以更好地保留患者的肺功能和運(yùn)動能力，手術(shù)創(chuàng)傷更小、更加符合微創(chuàng)的理念；而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及生存率無明顯差異。
??? 胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)操作更復(fù)雜、更精細(xì)，號稱“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。該手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在肺外科領(lǐng)域達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。
??? 我院胸外科主任呂定量介紹，根據(jù)NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南，肺段切除適應(yīng)癥為——周圍型肺結(jié)節(jié)≤2cm，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)：組織學(xué)類型為單純原位腺癌；CT顯示結(jié)節(jié)≥50%表現(xiàn)為毛玻璃樣；影像學(xué)隨訪證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間較長（≥400天）。原有肺葉切除手術(shù)史或心肺功能差，不能耐受肺葉切除患者。
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ACCP肺結(jié)節(jié)診療指南簡介
??? 近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高。
??? 一、影像學(xué)評估
??? 在胸部X線檢査中，肺結(jié)節(jié)的檢出率僅為0.09%—0.20%，而CT則高達(dá)40%—60%。當(dāng)患者胸部CT檢查確定存在肺部結(jié)節(jié)時(shí)，需要對患者既往CT圖像的同一部位進(jìn)行重審。結(jié)節(jié)的大小和特征信息對于良惡性判斷以及制定后續(xù)治療方案有著重要的意義。
??? 二、臨床處理策略
??? 目前，肺結(jié)節(jié)患者有3個(gè)基本的處理策略：（1）外科手術(shù)治療；（2）非手術(shù)活檢；（3）連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察。
毫無疑問，外科手術(shù)治療是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于具有高度惡性（〉65%）概率的肺結(jié)節(jié)，推薦處理策略就是外科手術(shù)，除非患者存在手術(shù)禁忌證或者無法耐受手術(shù)。
??? 非手術(shù)活檢作為有創(chuàng)檢查，常被用來明確良惡性診斷，具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，適用于中度惡性概率（10%~60%）肺結(jié)節(jié)明確診斷，或者患者要求術(shù)前獲得明確的惡性證據(jù)，尤其是預(yù)期手術(shù)并發(fā)癥較高的患者。非手術(shù)活檢主要包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢（TTNB）、支氣管鏡結(jié)合支氣管內(nèi)超聲（EBUS）、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）和虛擬支氣管鏡導(dǎo)航（VBN）。
??? 體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)暫時(shí)不需要手術(shù)的患者，均應(yīng)選擇薄層低劑量CT掃描+三維重建定時(shí)隨訪。2013年The New England Journal of Medicine最新發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，低劑量CT篩查可以降低長期吸煙患者肺癌的死亡率，提示對于肺癌危險(xiǎn)人群CT篩查尤為重要。
??? 四類人群均需要行低劑量螺旋CT掃描檢查，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)肺癌。包括：長期吸煙，尤其是男性年齡大于40歲者；直系親屬有肺癌者；工作和生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎者，既往的肺結(jié)核灶又出現(xiàn)變化者等等。出現(xiàn)以下幾種異常的時(shí)候更需要詳細(xì)檢查：咳嗽久治不愈、胸痛、肩痛伴有手指麻木、或伴有一側(cè)眼瞼下垂、聲音嘶啞、其他如體重下降、呼吸短促等。
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