??? 51歲的麗琴（化名）是一名乳腺癌患者。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療結(jié)束并拔除外周中心靜脈(PICC)置管的過程中，發(fā)現(xiàn)管子的前半部竟然斷裂留存于體內(nèi)，這可把醫(yī)生和麗琴著實(shí)嚇了一跳，連忙轉(zhuǎn)到我院。

??? CT提示導(dǎo)管斷端留置在了右心房、右室及上腔靜脈內(nèi)，腫瘤術(shù)后化療的患者血液處于高凝狀態(tài)，且異物存留的地方血流慢，極易形成血栓，另外還容易導(dǎo)致心律失常。這給麗琴帶來了極重的心理負(fù)擔(dān)，晚上也不能入睡。

??? 如果用常規(guī)的手術(shù)，需要開胸把心臟肺動(dòng)脈切開取異物，創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，會(huì)極大地加重病人的痛苦。怎么辦？衢州市人民醫(yī)院血管外科主任陸煒團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，決定應(yīng)用介入下異物取出術(shù)，該手術(shù)很復(fù)雜，技術(shù)水平要求很高，在國(guó)內(nèi)媒體上鮮有報(bào)道。但它創(chuàng)傷小，只是在股靜脈穿刺一處微小針眼，手術(shù)時(shí)間短、病人恢復(fù)也快。

??? 11月2日，在醫(yī)院多個(gè)科室的配合下，這臺(tái)心臟異物取出術(shù)開始了。血管外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，斷裂的PICC管竟完全移位至病人的心室、肺動(dòng)脈（見圖1），情況十分棘手。術(shù)中應(yīng)用異物捕捉系統(tǒng)時(shí)，由于導(dǎo)管隨心臟跳動(dòng)和呼吸的影響，擺動(dòng)巨大，捕捉后導(dǎo)管反復(fù)滑脫，且術(shù)中患者心臟稍受刺激就會(huì)出現(xiàn)心律失常。

??? 手術(shù)遇到了艱巨的挑戰(zhàn)，需更改手術(shù)方案。血管外科專家王李華教授及陸煒主任短暫商討后，臨時(shí)施妙招，先將PICC導(dǎo)管拉出心臟，再將圈套器牽引導(dǎo)管至下腔靜脈，捕捉后緩慢拉出體外，導(dǎo)管竟長(zhǎng)達(dá)30cm（見圖2）。

??? 憑借醫(yī)師的高超技術(shù)加上團(tuán)隊(duì)的密切合作，手術(shù)圓滿成功，30厘米的導(dǎo)管被完整取出，術(shù)后復(fù)查未見殘留。當(dāng)手術(shù)結(jié)束的那一刻，躺在手術(shù)臺(tái)上的麗琴由衷的感謝聲，以及在場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)人員的掌聲，讓手術(shù)室內(nèi)格外溫情。

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【術(shù)語解讀】

??? PICC置管因具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，多作為較長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的一種途徑，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，最常見用于腫瘤化療和ICU重癥病人，也是目前允許護(hù)士操作的中心靜脈置管。導(dǎo)管的置入及管理需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)，PICC置管罕見會(huì)出現(xiàn)PICC導(dǎo)管斷裂或脫落。長(zhǎng)時(shí)間脫落心血管系統(tǒng)后可能出現(xiàn)感染、栓塞或血栓、心律失常、瓣膜損傷等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命，一旦發(fā)現(xiàn)需立即送至具備相應(yīng)診治條件的醫(yī)院治療。

??? 衢州市人民醫(yī)院血管外科是浙江省重點(diǎn)（扶植）學(xué)科，常規(guī)開展胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤及外周動(dòng)脈閉塞性疾病、急性肺動(dòng)脈栓塞等復(fù)雜血管外科疾病的診治，并依靠強(qiáng)大學(xué)科背景，堅(jiān)持不斷創(chuàng)新，發(fā)展迅速，能開展國(guó)際上最前沿的血管外科手術(shù)?？剖覔碛懈呒?jí)職稱2人，碩士4人，省151人才2人，市拔尖人才1人，市115人才2人。強(qiáng)大的學(xué)科團(tuán)隊(duì)竭誠(chéng)為衢城人民服務(wù)，歡迎廣大患者前來咨詢。