20歲女病人命懸一線 醫(yī)生對(duì)她“動(dòng)了心”
文章來(lái)源：宣聯(lián)處 作者：鄭菁菁 點(diǎn)擊數(shù)：4249 更新時(shí)間：2016-11-02
??? 11月2日凌晨，熟睡中的人們都已進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，而衢州市人民醫(yī)院的急診手術(shù)室內(nèi)，一臺(tái)兇險(xiǎn)的心臟手術(shù)正在緊張進(jìn)行著。
??? 時(shí)間一分一秒過(guò)去，額頭冒汗的醫(yī)生們和死神爭(zhēng)奪著病人的生命，最終將這位命懸一線的女病人從死神手里拉了回來(lái)。目前，女病人廖某的情況趨于穩(wěn)定，正在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受觀察和治療。
女子感覺(jué)胸悶氣短，原來(lái)是心臟出了問(wèn)題
醫(yī)生凌晨奮戰(zhàn)5小時(shí)
??? 時(shí)間退回到10月31日。
??? 20歲的廖女士因?yàn)樾貝灇舛?，?lái)到開(kāi)化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。初步診治并沒(méi)有緩解癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)衢州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任張偉文前去會(huì)診，最終查出了廖女士的病因在心臟上。
??? 因?yàn)椴∏榘l(fā)展迅速，11月1日，衢州市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員帶上呼吸機(jī)等急救設(shè)備，于下午5點(diǎn)將廖女士從開(kāi)化接送到市人民醫(yī)院。
“當(dāng)時(shí)，她已經(jīng)出現(xiàn)了急性左心功能衰竭，沒(méi)有小便，血壓也只能靠強(qiáng)力血管活性藥物勉強(qiáng)維持，如果不開(kāi)刀就會(huì)面臨死亡危險(xiǎn)?！笔腥嗣襻t(yī)院心胸外科副主任周珉說(shuō)，醫(yī)院里以前也接過(guò)這樣的患者，但情況這么兇險(xiǎn)的還是第一次遇到。
??? 原本已經(jīng)下班的心胸外科醫(yī)生、體外循環(huán)師、麻醉師、護(hù)士等8名醫(yī)務(wù)人員匆匆趕回醫(yī)院，開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備。
??? 這臺(tái)贅生物清除+二尖瓣置換手術(shù)，從11月1日晚上8點(diǎn)一直持續(xù)到第二天凌晨1點(diǎn)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，廖女士的血壓穩(wěn)定了，小便也有了，肺里的痰也減少了。目前，她正在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受治療，心臟功能慢慢恢復(fù)。
??? “如果3—5天內(nèi)沒(méi)什么異常情況，那情況就比較穩(wěn)定了?！敝茜敕治觯@位女病人兩個(gè)月前突發(fā)腎炎，在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟瑳](méi)有完全治愈的情況下她就選擇了出院，很可能是造成此次心臟功能衰竭的原因之一。
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有心臟基礎(chǔ)疾病的
感染了炎癥要找?？漆t(yī)生
??? 年紀(jì)輕輕的怎么會(huì)有這么嚴(yán)重的心臟問(wèn)題？
??? 有二十多年工作經(jīng)歷的周珉介紹，心內(nèi)膜炎有兩個(gè)特點(diǎn)，一是患者都比較年輕，三四十歲的患者比較多，年齡大的也只不過(guò)60歲左右；二是此病都來(lái)得比較兇險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)情況就很緊急了。
??? 見(jiàn)慣了這類疾病的兇險(xiǎn)，周珉有許多話想告訴市民，特別是有心臟基礎(chǔ)疾病的人群——
??? 熬夜等不良生活習(xí)慣是感染因素之一，有不良生活習(xí)慣的年輕人，要注意讓自己的工作和生活盡量規(guī)律起來(lái)。
??? 有心臟基礎(chǔ)疾病的，如瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病的人群，尤其要注意牙齦炎等口腔部位的感染。
??? 周珉舉了一個(gè)例子。一位40多歲的心臟瓣膜置換術(shù)患者，術(shù)后半年，身體已經(jīng)恢復(fù)得不錯(cuò)了?？梢淮窝劳?，他熬了兩個(gè)禮拜才到醫(yī)院就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病菌已經(jīng)轉(zhuǎn)移至心臟瓣膜，這位患者后來(lái)不幸去世了。
??? 這位患者得的是人工瓣膜心內(nèi)膜炎，這類病死亡率非常高。周珉在心痛的同時(shí)，每次都會(huì)反復(fù)叮囑心臟瓣膜置換術(shù)的病人，“要注意口腔衛(wèi)生，牙痛一定要去醫(yī)院！”
??? 周珉打了個(gè)比方，“有心臟基礎(chǔ)疾病的人，如果身上有感染，就像歪房子碰到山洪暴發(fā)更容易傾倒一樣，所以尤其要注意抗感染。”
??? 有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病需注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理身體的各種感染病灶，施行手術(shù)或器械檢查前應(yīng)給予抗生素。
知識(shí)鏈接：
??? 心內(nèi)膜炎是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病。瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。
??? 急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis）因心內(nèi)膜病變潰爛或脫落，又稱潰瘍性心內(nèi)膜炎。此類心內(nèi)膜炎起病急劇，癥狀迅猛而嚴(yán)重。
??? 病因及發(fā)病機(jī)制
??? 本病的病原菌主要是由毒力較強(qiáng)的化膿菌引起，其中大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次是溶血型鏈球菌，由肺炎球菌也可引起。此類心內(nèi)膜炎多發(fā)生于正常心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣很少受累。病變多發(fā)生在二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣的心室面，這與血流沖擊瓣膜發(fā)生機(jī)械性損傷有關(guān)。
病理變化
??? 肉眼觀，瓣膜閉鎖緣處常形成較大的贅生物。贅生物呈灰黃色或灰綠色，質(zhì)地松軟，易脫落形成帶有細(xì)菌的栓子，引起某些器官的梗死和多發(fā)性小膿腫（敗血性梗死）。嚴(yán)重者，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和/或腱索斷裂，可致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝死。
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