兄弟同住院,驚動(dòng)社保局

文章來(lái)源:萬(wàn)里軍 作者:九病區(qū) 點(diǎn)擊數(shù):4001 更新時(shí)間:2016-01-14

??? 昨日,住院期間驚動(dòng)了社保局的詹氏兄弟又一起來(lái)到我院泌尿外科門診做術(shù)后治療:在膀胱鏡下拔除了輸尿管支架管,算是徹底跟腎結(jié)石帶給他們倆的痛苦說(shuō)再見(jiàn)了。
??? 他們?yōu)槭裁磿?huì)驚動(dòng)社保局呢?說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)。
兄弟倆反復(fù)血尿,原是腎結(jié)石作祟
??? 人高馬大的詹氏兄弟來(lái)自開(kāi)化,平時(shí)身體很好,但兩人都經(jīng)常在勞累后出現(xiàn)血尿和腰痛,多年前就在醫(yī)院檢查出腎結(jié)石,哥哥的病史長(zhǎng)達(dá)10年之久。說(shuō)來(lái)也巧,倆兄弟都是左側(cè)腎結(jié)石,因結(jié)石體積大,醫(yī)生告知需要開(kāi)刀取出。一聽(tīng)開(kāi)刀,刀疤有20多厘米長(zhǎng),都嚇住了。因?yàn)楹ε率中g(shù),每次發(fā)作痛得要命,就只是打點(diǎn)止痛針,不痛了就繼續(xù)工作。但他們平時(shí)經(jīng)常留意腎結(jié)石的最新治療方法,聽(tīng)說(shuō)我院泌尿外科處理腎結(jié)石都是用微創(chuàng)的方法,設(shè)備先進(jìn),技術(shù)成熟,馬上托人介紹,找到了老鄉(xiāng)萬(wàn)里軍主任醫(yī)師。
??? 一查泌尿系CT,兄弟倆都是左腎鹿角型結(jié)石,而且已經(jīng)有腎積水。根據(jù)CT檢查結(jié)果以及結(jié)石體積大(3cm)、質(zhì)地硬的特點(diǎn),萬(wàn)醫(yī)師建議兩人行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),才能將結(jié)石清理干凈。
穿刺示意圖
穿刺示意圖2
術(shù)前CT1
術(shù)前CT2
兄弟同住院,社保局來(lái)訪辨真相
??? 隨后兄弟倆安排好工作,相約一起來(lái)住院,而且要求安排在同一間病房。入院后第三天,先后順利施行了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合EMS超聲碎石取石術(shù)。兄弟兩人同時(shí)因左腎結(jié)石住院,驚動(dòng)了社保局,當(dāng)天衢江區(qū)社保局工作人員來(lái)院核實(shí)兄弟倆的身份。
??? 術(shù)后第七天,復(fù)查泌尿系平片無(wú)結(jié)石殘留,拔了腎造瘺管出院。因?yàn)槟I結(jié)石手術(shù)都需要放置輸尿管支架管,出院時(shí)護(hù)士叮囑出院后要多喝水,避免活動(dòng)過(guò)多引起血尿,1個(gè)月后來(lái)拔支架管。
穿刺后手術(shù)示意圖
術(shù)后復(fù)查平片
術(shù)后復(fù)查泌尿系平片
??? 經(jīng)過(guò)前期治療,如今詹氏兄弟已恢復(fù)健康,徹底告別腎結(jié)石帶來(lái)的痛苦。
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什么是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)?
??? 這個(gè)手術(shù)只要不到1厘米大小的切口就能完成,是真正的鑰匙孔手術(shù)。手術(shù)前醫(yī)生要仔細(xì)研究CT片,用抗生素控制尿路感染。手術(shù)時(shí),先在超聲定位下穿刺腎盞,擴(kuò)張建立一個(gè)約0.8厘米大小的通道,然后置入腎鏡,直視下用鈥激光、氣壓彈道或EMS超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎,并吸出體外。手術(shù)結(jié)束,需要放置腎造瘺管和輸尿管支架管起到外引流和內(nèi)引流作用。腎造瘺管一般術(shù)后1周拔了就可以出院,中途需要來(lái)復(fù)查尿常規(guī)。一般一個(gè)月后來(lái)院,通過(guò)膀胱鏡下拔出輸尿管支架管。泌尿外科自2014年購(gòu)置了最先進(jìn)的瑞士第五代EMS超聲碎石清石系統(tǒng),大大縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了手術(shù)并發(fā)癥,每年開(kāi)展手術(shù)100多臺(tái),技術(shù)達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。另外這個(gè)手術(shù)偶爾也可能會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,如大出血是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候就需要在放射科介入室行超選擇腎動(dòng)脈栓塞止血術(shù)(一種微創(chuàng)手術(shù)),衢州市人民醫(yī)院在衢州地區(qū)最早開(kāi)展介入手術(shù),所以此手術(shù)的成功開(kāi)展,也需要醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力作為保障。
什么是上尿路結(jié)石?
??? 上尿路結(jié)石就是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石,主要癥狀就是疼痛和血尿。
上尿路結(jié)石有哪些危害?
??? 上尿路結(jié)石摩擦腎盂輸尿管黏膜后會(huì)引起出血。因?yàn)檩斈蚬芄芮环浅<?xì)小,小結(jié)石排到輸尿管后會(huì)引起劇烈絞痛,那感覺(jué)真的是誰(shuí)痛過(guò)誰(shuí)知道。比較大的結(jié)石排出過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻,引起腎積水,不及時(shí)處理會(huì)影響腎功能。如果雙側(cè)同時(shí)梗阻會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。最嚴(yán)重的情況是一旦合并感染,容易發(fā)生膿毒血癥、感染性休克,危及生命。每年我們醫(yī)院都要搶救不少這樣的病人。所以不要輕視上尿路結(jié)石,有時(shí)一粒小小的結(jié)石會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果。同樣腎結(jié)石增大了也會(huì)堵住腎盂出口造成梗阻,如果不是急性梗阻,就不會(huì)有劇烈的疼痛,這樣很容易讓人忽視。所以有很多人多年不體檢,一檢查就是腎臟重度積水,這樣就失去了挽救腎功能的最佳時(shí)機(jī)。
怎么發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石?
??? 首先可以做個(gè)泌尿系彩超和尿常規(guī)檢查,就能初步判斷有沒(méi)有結(jié)石和腎積水,有沒(méi)有合并尿路感染。發(fā)現(xiàn)結(jié)石或腎積水后,最好能進(jìn)一步做個(gè)泌尿系CT檢查。彩超和CT可以從不同的角度去評(píng)估結(jié)石的大小、位置、梗阻情況,有助于醫(yī)師決定采取什么治療措施。當(dāng)然了,根據(jù)不同的病情,可能還會(huì)行泌尿系平片、尿路造影、磁共振和腎圖檢查。
得了上尿路結(jié)石應(yīng)該怎么治療?
??? 上尿路結(jié)石目前的治療方法有藥物治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石、腹腔鏡切開(kāi)取石、輸尿管硬鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石等方法。一般小于5mm的結(jié)石可先藥物治療,輔以多飲水多跳動(dòng),促進(jìn)結(jié)石排出。藥物排石目前主要用α受體阻滯劑,例如鹽酸坦洛新,還有一些祖國(guó)醫(yī)藥。藥物治療需要密切隨訪復(fù)查,不要以為不痛了就沒(méi)事,醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否采取進(jìn)一步的治療措施。體外沖擊波碎石具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn),也是治療上尿路結(jié)石的有效方法,但不推薦反復(fù)多次碎石,這可以到衢州市人民醫(yī)院碎石科咨詢治療。輸尿管硬鏡適合處理輸尿管中下段結(jié)石,療效確切,創(chuàng)傷小。輸尿管軟鏡及經(jīng)皮腎鏡適合腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石和大體積腎結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡尤其甚用。對(duì)一些輸尿管鏡無(wú)法處理的復(fù)雜性輸尿管中上段結(jié)石,也可以采用腹腔鏡切開(kāi)取石。