【衢醫(yī)婦科,為你百科19】精準醫(yī)療:多發(fā)性子宮肌瘤可以這樣治!

文章來源:婦科 作者:范素鴻 點擊數(shù):5536 更新時間:2017-03-20

??? 患上子宮肌瘤后,尤其是多發(fā)性子宮肌瘤,很多朋友會變得很緊張,其實大可不必這么緊張!子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤,30歲以上的婦女約有20%有子宮肌瘤,由于肌瘤多無癥狀,所以實際的發(fā)病率遠遠高于這個比例。
??? 什么是多發(fā)性子宮肌瘤?
??? 子宮肌瘤的新分型分為:粘膜下肌瘤、非粘膜下肌瘤、混合瘤三類,通常以數(shù)字0-8表示。按照肌瘤生長部位,可分為宮體和宮頸肌瘤。子宮肌瘤常常為多個,各種類型的肌瘤發(fā)生在同一子宮,稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
??? 子宮肌瘤的病因
??? 根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種雌孕激素依賴性腫瘤。分子生物學研究提示多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆平滑肌細胞增殖形成。
??? 那么,有了多發(fā)性子宮肌瘤是否一定要手術(shù)呢?
??? 非也!對于年齡較大,肌瘤較小的中年女性,可以暫時不用任何藥物和其它治療,對她們每三個月至六個月進行一次婦科內(nèi)診和B超檢查,如果沒有出現(xiàn)瘤體快速增長,出血、疼痛癥狀,則可通過年齡的增大,性激素水平的日益下降,期待肌瘤的日漸萎縮。
??? 但是如果有下面這些癥狀就可能需要手術(shù)了,比如出現(xiàn)經(jīng)量進行性增多,經(jīng)期延長導致了貧血,藥物治療無效;較大的肌瘤壓迫膀胱或直腸等出現(xiàn)癥狀,如尿頻、便秘等;出現(xiàn)嚴重腹痛、性交痛、慢性腹痛或有蒂漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時引起的急性腹痛;考慮是子宮肌瘤引起的反復流產(chǎn);短期內(nèi)子宮肌瘤迅速增大懷疑惡變的。

  手術(shù)選擇何種手術(shù)路徑?
根據(jù)肌瘤的個數(shù)及生長部位,結(jié)合病人需求的不用,年齡的不同來決定手術(shù)方式,可分為腹腔鏡、宮腔鏡、開腹、經(jīng)陰道等各種手術(shù)路徑。
??? 多發(fā)肌瘤是否一定切除子宮?
??? 手術(shù)方式可以選擇子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。隨著大家對生活及身體器官完整性的要求越來越高,大部分朋友不愿意切除子宮,即使她們沒有生育的要求。對于多發(fā)肌瘤,術(shù)前需行盆腔磁共振、彩超等輔助檢查來充分評估肌瘤的位置及大小,與周圍器官的關(guān)系。如為0-2型的粘膜下肌瘤,可行宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù),保留子宮的同時又沒有腹壁疤痕形成,達到微創(chuàng)與精準的治療效果。如為3-6型的子宮肌瘤,由于肌瘤全部或部分位于肌壁間或漿膜下,手術(shù)中肉眼不能發(fā)現(xiàn)所有瘤體,為了盡可能剔干凈肌瘤,如肌瘤數(shù)目≤3枚者可在手術(shù)時進行B超介導下腹腔鏡肌瘤剔除術(shù),可以剔除彩超能發(fā)現(xiàn)的肌瘤,減少盲目剔瘤帶來的創(chuàng)傷。然而,據(jù)國外醫(yī)學報道剔除單個肌瘤的患者5年累計復發(fā)率為11%,而剔除多發(fā)性子宮肌瘤的患者復發(fā)率可達74%。另據(jù)研究發(fā)現(xiàn):年齡>35歲,體重指數(shù)BMI>25,多發(fā)肌瘤(>2個)、肌瘤直徑>10cm的患者,復發(fā)的危險性增加。盡管如此,再手術(shù)率卻只有2.4%,因為大部分復發(fā)性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀。如為多發(fā)性子宮肌瘤整體體積超過孕10周,應考慮子宮切除術(shù)。較大的子宮肌瘤可能合并某種肌瘤變性,腹腔鏡下可見子宮均勻增大、變軟,如年齡較大,無生育要求,可考慮做全子宮切除術(shù)。
??? 飲食注意
??? 多發(fā)性子宮肌瘤形成與大量雌激素刺激有關(guān),所以患上多發(fā)性子宮肌瘤后在飲食上有幾點注意事項:1、不能暴飲暴食。2盡量少食用與動物生殖系統(tǒng)有關(guān)的食物或是含有大量激素的食品(含加工的和天然的),包括乳類及其制品、蛋類,以及以激素飼養(yǎng)的動物肉類。3、適當少食某些豆類等植物性食物,因這類食物中含有與女性荷爾蒙有關(guān)的植物激素(如異黃酮)。
??? 總之,多發(fā)性子宮肌瘤雖然是常見病,但處理起來應人性化,個體化,為每一位患者量體裁衣,才能做出精準、個體化的治療策略。
注:體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(cm)2
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