醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

文章來(lái)源:院感處 作者:院感處 點(diǎn)擊數(shù):51924 更新時(shí)間:2012-09-20

??????? 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年8月1日實(shí)施)及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)

1.監(jiān)測(cè)科室

醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2.監(jiān)測(cè)頻率
(1)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè);
(2)潔凈手術(shù)室及其他潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)、換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè);
(3)遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè),并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物檢測(cè)。
3.采樣時(shí)間
(1)采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣;
(2)潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣;
(3)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。
4.監(jiān)測(cè)方法
(1)潔凈手術(shù)室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法,參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m~1.5m高度,按采樣器使用說(shuō)明書操作,每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積>10 m2者,每增加10 m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn);
(2)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法:室內(nèi)面積≤30 m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處;室內(nèi)面積>30 m2,設(shè)四角及中央五點(diǎn),四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(Φ90mm)放置各采樣點(diǎn),采樣高度為距地面0.8m~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi),扣放于平皿旁,暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢;???????? ????????????????
?? ?(3)平皿暴露時(shí)間:
①層流潔凈手術(shù)室或場(chǎng)所暴露30min;
②非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門暴露15min;
③兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露5min。
(4)將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí),進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。
5.結(jié)果計(jì)算?
(1)沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告:cfu/(皿.暴露時(shí)間);
(2)浮游菌法計(jì)算公式:?
空氣中菌落總數(shù)(cfu/m3)= 采樣器各平皿菌落數(shù)之和(cfu)???? 采樣速度(L/min)X采樣時(shí)間(min) × 1000?
6.結(jié)果判定
(1)潔凈手術(shù)室和其他潔凈場(chǎng)所,空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)≤4cfu/(30min·直徑9cm平皿);
(2)非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿);
(3)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。
7.空氣凈化效果監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)
(1)采樣前,關(guān)閉門、窗,在無(wú)人走動(dòng)的情況下,靜止10min后采樣;
(2)平皿的取送與放置方法:拿取平皿時(shí),大在下、小在上;采樣時(shí)要小在下、大的在上(見(jiàn)右圖),大的斜蓋在小的平皿上,不能二個(gè)平皿同時(shí)向上;
(3)在化驗(yàn)單上注明平皿暴露時(shí)間。
?? 二、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測(cè)
1.監(jiān)測(cè)科室:醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如:手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU、新生室、血液凈化中心、口腔科等。
2.監(jiān)測(cè)頻率:每季度一次進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè);當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。
3.采樣時(shí)間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。
4.監(jiān)測(cè)方法:被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2),涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,將棉拭子接觸操作者的部分剪去,投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時(shí)送檢。
5.結(jié)果計(jì)算:
細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)╱30×2。
6.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn):
衛(wèi)生手消毒:≤10cfu/cm2
外科手消毒:≤5cfu/cm2
?? 三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)
1.監(jiān)測(cè)頻率:當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),懷疑與物體表面污染有關(guān)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。
2.采樣時(shí)間:選擇消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。
采樣面積:被采樣面積≥100cm2取100cm2;被采樣面積<100cm2,取全部表面。
3.監(jiān)測(cè)方法:用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無(wú)菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè),剪去手接觸部分,將棉拭子投入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí),采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。???????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
4.檢測(cè)方法
充分震蕩采樣管后,取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿,將冷至40℃~45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml~20ml,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí),進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。
5.結(jié)果計(jì)算:

平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)
?
(1)規(guī)則物體表面

采樣面積(cm2
?
物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=

?
(2)小型物體表面的結(jié)果計(jì)算,用cfu/件表示。
6.結(jié)果判定
(1)潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所,非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等;物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/ cm2
(2)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等;物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/ cm2。
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醫(yī)院感染管理處
2012-09-06