胃癌是常見的惡性腫瘤之一，也是消化系統(tǒng)最多發(fā)的腫瘤。在我國，胃癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位，死亡率居各種癌癥之首，每年約有17萬人死于胃癌，每年有2萬以上新的胃癌病人產(chǎn)生。人群中40-60歲為發(fā)病高峰。近年來隨著飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素的影響，胃癌的年輕化趨勢明顯。胃癌以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療為導(dǎo)向，以手術(shù)治療為主的綜合治療為原則。

一、哪些人容易患胃癌

1.患有胃癌癌前病變的患者

胃癌癌前病變是指具有胃癌易變傾向的良性疾病，常見的有如下幾種：

①慢性萎縮性胃炎，是最常見的一種癌前病變，其發(fā)生胃癌的幾率可以高達(dá)10%。

②慢性胃潰瘍，癌變率一般不足3%，若近期潰瘍癥狀的規(guī)律性改變，程度加重，并出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、進(jìn)行性消瘦，應(yīng)注意是否發(fā)生癌變。

③胃息肉，一般認(rèn)為，直徑>2 cm，多發(fā)且基底較寬的息肉癌變率高。

④胃部分切除術(shù)后者，大量資料表明，胃部分切除術(shù)后殘胃發(fā)生癌的危險(xiǎn)性增加，可0.3%~10%。

⑤其他癌前病變，如巨大胃黏膜肥厚癥，疣狀胃炎等。

2.有幽門螺旋桿菌感染者

研究表明，幽門螺旋桿菌感染率與胃癌死亡率明顯正相關(guān)，感染幽門螺旋桿菌的人群發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性是未感染人群的4倍。

3.有不良飲食習(xí)慣者

如飲食不規(guī)律、吃霉變食物、吃飯速度快、喜食腌制、熏制食品，高鹽飲食、少食新鮮蔬菜者。常食用霉變食物可導(dǎo)致胃液中出現(xiàn)雜色曲霉、黃曲霉、鐮刀菌等霉菌感染，產(chǎn)生的雜色曲霉毒素、黃曲霉毒素是強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)。另外，腌制、熏制的食物中含有大量致癌物質(zhì)，久食可導(dǎo)致胃癌發(fā)病機(jī)率增高。高鹽飲食也與胃癌的發(fā)生正相關(guān)，例如美國、新西蘭等國每天每人攝入食鹽量為10克，胃癌的發(fā)病率很低，鹽攝入量每天12~15克的國家胃癌發(fā)病率較高，日本、芬蘭及多數(shù)東歐國家胃癌發(fā)病率很高，他們每人每天攝入的鹽量超過15克。目前認(rèn)為，食鹽本身并不致癌，可能由于鹽造成了胃粘膜損傷，與其它致癌因素協(xié)同使人更易患胃癌。 

4.長期酗酒及吸煙者

酒精可以刺激胃黏膜，使黏膜細(xì)胞發(fā)生改變而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。吸煙與胃癌的關(guān)系也得到了肯定，并且吸煙可能是一項(xiàng)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。吸煙者患胃癌的危險(xiǎn)性不僅與吸煙量有關(guān)，而且也與開始吸煙時(shí)的年齡有關(guān)，以青少年時(shí)期就開始吸煙的危險(xiǎn)性最大。值的注意的是，飲酒、吸煙既可獨(dú)立影響胃癌的發(fā)生，也可以產(chǎn)生相乘作用，使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度大幅提高。

5.精神受刺激和愛生悶氣者

在胃癌危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析中，發(fā)現(xiàn)生悶氣、精神受刺激，長期抑郁者胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯升高。

6.有胃癌或食管癌家族史者

胃癌存在家族聚集性現(xiàn)象，有報(bào)道患者家屬中胃癌的發(fā)病率比正常人群高2~3倍。亦有報(bào)道彌漫型胃癌與A型血有關(guān)。但遺傳因素在胃癌的發(fā)生中如何發(fā)揮作用目前仍不十分清楚。

7.某些特殊職業(yè)者

研究表明，暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑的工人，以及金屬行業(yè)的工人，胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯升高。

二、為什么越來越多的年輕人患上胃癌 

雖然胃癌和其他大部分癌癥一樣好發(fā)于40歲以上的中老年患者，但是，近年來，在各大三甲醫(yī)院外科住院病房里，出現(xiàn)了越來越多的青年患者。

青年患者的胃癌在生物學(xué)行為上與老年患者的胃癌有很大不同，其特點(diǎn)有病程短、發(fā)展快、惡性程度高、預(yù)后差；加之一旦青年患者患病，將部分甚至全部喪失勞動生產(chǎn)能力，給個人、家庭和社會帶來更嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此更需要引起重視。導(dǎo)致近年來越來越多的年輕人患上胃癌的原因是多方面的，其中主要的還是不良的飲食習(xí)慣和不健康的心理狀態(tài)。

近年來，一種被戲稱為“黑暗料理”的小吃攤大排檔越來越多地出現(xiàn)在高校附近、小區(qū)周邊，雖然衛(wèi)生狀況極差且屬于無證經(jīng)營，但由于營業(yè)時(shí)間長、價(jià)格便宜且迎合年輕人口味，大多攤位生意興隆，不少攤位前甚至可以看到饑腸轆轆的年輕人人頭攢動。其實(shí)“黑暗料理”存在較大的食品安全隱患，部分?jǐn)傊鳛榱斯?jié)省成本而使用地溝油，且其烹調(diào)方式（爆炒、油炸、煙熏、辛辣、醬油）可能產(chǎn)生亞硝基鹽等化學(xué)致癌物質(zhì)，長期食用可能引發(fā)胃癌。

隨著社會的高速發(fā)展，每個人職場和生活的壓力與日俱增。尤其對于那部分處于創(chuàng)業(yè)初期的年輕人來說，長期處于精神緊張和情緒抑郁的狀態(tài)下，加上經(jīng)常熬夜加班，不準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，容易導(dǎo)致身體內(nèi)的免疫平衡被打亂，誘發(fā)諸多身心疾病，如不能合理減壓，甚至可能誘發(fā)腫瘤的發(fā)生。另外有一部分年輕人，或由于生活沒有目標(biāo)，或由于重壓之下尋求釋放，而形成了不良的生活飲食習(xí)慣，如過量酗酒、抽煙，或沉迷于夜生活，這樣也會破壞機(jī)體的抗癌免疫屏障而誘發(fā)腫瘤。

三、如何做到早期發(fā)現(xiàn)胃癌

胃癌的臨床癥狀比較隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，一些常見的癥狀（如上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、噯氣、黑便等）與胃炎、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)相似，容易被忽視，因此早期就診率不高，也易被漏診或誤診。我國總的胃癌人群中，早期胃癌比例不高，全國平均早期胃癌診斷率約10%，也就是說，絕大多數(shù)診斷為胃癌的患者，病程已經(jīng)屬于進(jìn)展期甚至晚期。由于上海地區(qū)的醫(yī)療水平較高，故早期胃癌的診斷率高于全國平均水平，約在10%~20%，以上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院為例，近年來每年手術(shù)的胃癌數(shù)在1100-1200例，統(tǒng)計(jì)下來早期診斷率超過15%。相對應(yīng)地，我們的鄰國日本和韓國在胃癌的早期診斷上做了大量的工作，通過胃鏡檢查的普及和國民健康意識的提高，這兩個國家的早期胃癌診斷率可以達(dá)到50%以上。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的預(yù)后迥異，絕大多數(shù)早期胃癌經(jīng)過合理治療后可以達(dá)到根治。因此，要提高胃癌的治療效果還是要提高早期診斷率，而要提高早期診斷率必然要提高胃鏡檢查的普及率。實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備工藝的改進(jìn)，胃鏡檢查遠(yuǎn)沒有大多數(shù)人想象中那么“恐怖”，大多數(shù)患者在十分鐘左右就可以完成胃鏡檢查，少數(shù)耐受性比較差的患者還可以選擇無痛胃鏡檢查。對于確診胃癌的患者，在術(shù)前還需要接受腹部增強(qiáng)CT檢查以進(jìn)行術(shù)前分期評估。

因此，如果存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、噯氣、黑便等消化道癥狀持續(xù)時(shí)間超過一個月，或經(jīng)藥物治療無明顯改善的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查以避免延誤診治。

四、患了胃癌應(yīng)該如何治療       

胃癌的治療是涉及多學(xué)科的個體化綜合治療。決定胃癌患者預(yù)后的重要因素是能否進(jìn)行根治性手術(shù)切除，手術(shù)的方式主要是由疾病的病期決定的，對于局限于胃粘膜層的早期胃癌，內(nèi)鏡下治療如內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）已經(jīng)是成熟的治療手段，效果滿意。大多數(shù)侵犯超過粘膜層的胃癌需要接受外科手術(shù)治療，根據(jù)病灶的部位、浸潤深度、侵犯范圍等，外科醫(yī)師會選擇合理的手術(shù)方式，如腹腔鏡下切除或傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃。對于部分局部進(jìn)展期胃癌，在手術(shù)之前進(jìn)行一段時(shí)間的動脈插管或全身靜脈化療藥物治療，可以降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。

進(jìn)展期胃癌的患者術(shù)后接受輔助化療可以改善預(yù)后，越來越多靜脈和口服的化療藥物被成功地應(yīng)用于胃癌的治療，胃癌化療的方案處于不斷更新改進(jìn)中。所有胃癌患者在手術(shù)后應(yīng)該在有資質(zhì)的大醫(yī)院定期隨訪，并由專科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)病理情況和腫瘤分期情況選擇是否化療和如何化療。