腦干出血5.6毫升,生命危在旦夕 一場(chǎng)超精準(zhǔn)手術(shù)成功突破“生命禁區(qū)” 這也是全市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)

文章來源:衢州晚報(bào) 作者:王紅嶺 徐莉 蔣濤 點(diǎn)擊數(shù):5286 更新時(shí)間:2020-01-23

腦出血,是人群中的常見病、多發(fā)病,而腦干出血,是腦出血中最兇險(xiǎn)的部位類型,患者常常在發(fā)病數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷。如果沒有條件手術(shù),患者只能接受保守治療,預(yù)后極差,出血5毫升以上者死亡率即高達(dá)90%~100%,是最難救治的神經(jīng)外科急危重癥之一。

日前,衢州市人民醫(yī)院采用立體定向下腦干血腫清除術(shù),突破“生命禁區(qū)”,成功搶救了一位41歲的腦干出血深度昏迷患者,這也是我市首例立體定向下腦干血腫清除術(shù)(如圖)?;颊咝g(shù)后第二天即能自主睜眼,第四天可以根據(jù)醫(yī)生指令做出搖頭或點(diǎn)頭反應(yīng),意識(shí)明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)超出預(yù)期。


生死一線,“生命禁區(qū)”出現(xiàn)險(xiǎn)情

1月2日, 41歲的市民徐先生(化名)在工作時(shí),突然感到一陣頭暈?zāi)垦?,隨后陷入昏迷、不省人事,家人趕緊將其送到衢州市人民醫(yī)院搶救。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),徐先生是因?yàn)槟X干出血發(fā)生昏迷,出血量達(dá)5.6毫升,病情兇險(xiǎn),生命危在旦夕。

“患者原有高血壓的基礎(chǔ)疾病,增加了腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。而腦干出血約占臨床腦出血病例的10%左右,發(fā)病率雖然不算高,但起病急,病情兇險(xiǎn),是所有腦卒中死亡率最高、預(yù)后最差的一種?!笔腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹,“成人的腦干有大拇指粗細(xì),匯聚了腦部所有的神經(jīng)纖維,一路往下連接到脊髓,功能重要而復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,對(duì)手術(shù)要求十分‘挑剔’”。

徐先生的家人得知病情后,憂慮重重,做手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)巨大,不做手術(shù),生存機(jī)會(huì)微乎其微。而徐先生一對(duì)年幼的雙胞胎兒子,懵懂間也覺察到爸爸生命垂危,迷茫的眼神,令人憐惜。


權(quán)衡利弊,放手一搏決戰(zhàn)死神

病情危急,范曉峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即制定治療方案,決定采用立體定向血腫精準(zhǔn)穿刺手術(shù)的救治方案,全力為患者爭(zhēng)取一線生機(jī)。

“近年來,隨著顯微器械、顯微技術(shù)不斷革新,通過顯微開顱手術(shù)成功救治的案例逐年上升。立體定向下血腫穿刺清除術(shù)是比微創(chuàng)還微創(chuàng)的精準(zhǔn)手術(shù)。利用腦外科立體定向系統(tǒng),精確計(jì)算出手術(shù)路徑和穿刺點(diǎn),以一根圓珠筆芯粗細(xì)的針管,倒退著吸出顱腦內(nèi)的血腫?!狈稌苑褰榻B,一般來說, 腦干出血3毫升以下、出血10毫升以上,都不建議手術(shù)。

“手術(shù)時(shí)機(jī)的把控十分重要?!狈稌苑逭f,這位患者血腫5.6毫升,剛好在3~10毫升范圍內(nèi),手術(shù)時(shí)機(jī)適宜。

權(quán)衡利弊后,患者家屬?zèng)Q定放手一搏,用先進(jìn)的方法給親人一線生機(jī)。

無影燈下,手術(shù)開始了。在浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦干出血專家劉鳳強(qiáng)教授的指導(dǎo)下,市人民醫(yī)院神經(jīng)外科為徐先生行“立體定向下腦干血腫穿刺清除術(shù)”,耗時(shí)1小時(shí),出血10毫升,手術(shù)順利完成,抽出5毫升血塊液化的暗紅色不凝血。隨后,患者被送入重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)護(hù)。


術(shù)后4天有了回應(yīng),醫(yī)生驚喜感嘆“時(shí)機(jī)剛剛好”

“腦干出血患者,即便手術(shù),也需要呼吸機(jī)支持1個(gè)月,甚至數(shù)月,但徐先生術(shù)后自己就能呼吸了。術(shù)后第2天,他意識(shí)好轉(zhuǎn)至淺昏迷,可自主睜眼,沒有繼發(fā)出血。術(shù)后第4天,患者可根據(jù)醫(yī)生指令搖頭或點(diǎn)頭做出回應(yīng),術(shù)后恢復(fù)情況超出預(yù)期,這讓范曉峰驚喜不已。

對(duì)于腦出血,外科治療的目標(biāo)在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝,挽救患者生命,并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中逐漸受到重視。

“手術(shù)的成功,除了醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn),還得益于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握?!狈稌苑褰榻B,腦出血后,溢出的血液會(huì)逐步凝結(jié)成固態(tài)的血凝塊,在出血后48~72小時(shí)又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時(shí),溢出的血液還是液態(tài),抽出來后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚,血腫對(duì)腦干組織的壓迫,以及液化后血液降解產(chǎn)物對(duì)腦血管的刺激,可能誘發(fā)痙攣水腫,還會(huì)對(duì)腦干功能造成進(jìn)一步損害。患者手術(shù)抽出來的暗紅色血水里有細(xì)小的血凝塊,時(shí)機(jī)剛剛好!

日前,患者神志進(jìn)一步好轉(zhuǎn),已經(jīng)遷出重癥監(jiān)護(hù)室,轉(zhuǎn)入普通病房由家人陪伴照料。待肺部情況再好轉(zhuǎn)一些,不日即可轉(zhuǎn)入康復(fù)治療科,進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

奇跡,離不開醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)一滴的努力,更離不開醫(yī)患之間的信任。范曉峰表示,他們會(huì)幫助患者嚴(yán)格控制血壓,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境,控制肺部感染,與患者一起期待奇跡的到來。