老人突發(fā)致命“腿腫”, “一箭三雕”解其困

文章來源:血管外科 宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 作者:李曉陽 徐莉 凌燕 點擊數(shù):5312 更新時間:2020-03-16

“太不可思議了,前兩天還腫得可怕的 ‘蘿卜腿’,今天腫脹居然完全消退了,早知道就早點來醫(yī)院看了……”日前,家住柯城區(qū)的73歲樊奶奶碰上了煩心事,她的左腿突然腫了起來。起初樊奶奶沒在意,一天過去,腿腫不僅未消退,反而加重,腿部脹痛難忍,無法下地行走。在家人的陪護下,樊奶奶來到我院急診科就診。

經過下肢血管彩超檢查,她的左腿靜脈顯示有多處“陰影”,提示血栓形成。也就是說樊奶奶左腿回流到心臟的主要靜脈血管全部堵住了,導致左下肢極度腫脹。急診科馬上聯(lián)系血管外科會診,血管外科程國兵醫(yī)師看到樊奶奶呈“青色”的腿,判斷病情危急,立即將其收治入院。



一箭三雕,一個半小時解決致命“腿腫”

    “結合患者無誘因下出現(xiàn)左下肢全下肢血栓,需考慮‘髂靜脈壓迫’可能,馬上進行肺動脈CTA檢查。”血管外科主任陸煒說,“患者左下肢極度腫脹,下肢深靜脈血栓有隨時脫落的可能,危及生命,必須盡快安排手術!”

    時間就是生命,肺動脈CTA檢查后,CT結果提示樊奶奶果然已經出現(xiàn)了“肺栓塞”,幸運的是分支的肺栓塞,但血栓很有可能再次脫落,出現(xiàn)致命性肺栓塞可能。

    樊奶奶入住后,血管外科團隊在陸煒的帶領下,爭分奪秒為樊奶奶研究病情,量身制定診療方案。第二天下午,陸煒為樊奶奶進行了“下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術”。

    明確血栓部位后,從腫脹的患肢進入AngioJet機械血栓清除裝置,通過AngioJet吸栓導管噴射溶栓藥物后對血栓進行抽吸。血栓被一點一點抽吸干凈后,再次造影,發(fā)現(xiàn)樊奶奶果然伴有嚴重的“髂靜脈壓迫綜合征”,如果不進行處理,血栓很容易再次復發(fā)。陸煒帶領血管外科手術團隊熟練地進行了“髂靜脈球囊擴張和支架植入”。



   溶栓、抽吸、擴張、支架植入,手術過程扣人心弦!

  一場手術,一箭三雕,一個半小時后,樊奶奶腫脹的左腿血液運輸終于恢復了通暢。

化險為夷,七旬老奶奶“瘦”腿成功

 術后第2天,樊奶奶原本腫脹的左腿明顯“瘦”了不少。老人家眉開眼笑:“真的很滿意,一個多小時就解決了我的‘大毛病’,還是微創(chuàng)手術,感覺腿痛好多了,現(xiàn)在腿也不腫了,真心感謝衢州市人民醫(yī)院血管外科的醫(yī)生們,謝謝你們!”

“下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病,部分下肢深靜脈血栓形成患者合并有髂靜脈壓迫綜合征,以往治療要分數(shù)次手術進行:首先進行下腔靜脈濾器置入和導管接觸溶栓,后期血栓溶解后如果發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫,需要再次手術行髂靜脈支架植入治療?!标憻樈榻B,“相比傳統(tǒng)手術住院周期長的困擾,對于下肢深靜脈血栓患者,目前已采用最先進的‘下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術’,一站式解決患者深靜脈血栓形成,溶栓效果好,手術見效快、住院周期縮短,大大方便了患者?!?span> 

陸煒介紹,疫情當下,減少患者住院天數(shù)和住院次數(shù)的治療方案也符合疫情防控需求。


術后第2天樊奶奶的腿腫明顯消退

    

腿腫可能致命?這是真的!

 下肢深靜脈的血栓脫落,通過心臟回流到肺動脈,引起肺動脈堵塞。肺動脈一旦堵塞,相當于我們通過肺吸進去的氧氣到達不了血液,嚴重的肺栓塞極易導致死亡。



“肺栓塞是下肢深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥之一。此外,深靜脈血栓治療不及時還會給患者帶來嚴重的后遺癥,如出現(xiàn)肢體的反復腫脹,出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚發(fā)黑潰瘍,影響患者的生活質量,嚴重的甚至會導致肢體缺血壞死?!? 陸煒提醒,“下肢出現(xiàn)無故脹痛,千萬不能麻痹大意。出現(xiàn)腿腫要盡早至醫(yī)院查明原因?!?

樊奶奶送醫(yī)及時,目前,已康復出院。陸煒說,對于莫名原因出現(xiàn)的突然單條腿腫脹更要警惕下肢深靜脈血栓可能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

 

科普:

 

什么是深靜脈血栓?

深靜脈血栓(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內凝結,以下肢深靜脈血栓最為常見。下肢深靜脈血栓患者往往因為肢體靜脈血回流到心臟這條通路出現(xiàn)堵塞,而動脈血仍源源不斷的供應到下肢,導致下肢出現(xiàn)相當于“只進不出”的現(xiàn)象,從而出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛,一般以長期臥床的病人多見。


 


什么是髂靜脈壓迫綜合征?

髂靜脈壓迫綜合征主要是由于解剖因素導致的。左側髂總靜脈后面是腰骶椎,前面為右側髂總動脈,當髂靜脈受到上述解剖結構的前后壓迫,靜脈壁反復受到壓迫刺激,導致左髂總靜脈慢性損傷、粘連,管腔變窄,引起血液回流障礙,久而久之,導致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。

 

什么是AngioJet血栓清除系統(tǒng)?

AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)是目前國際上治療下肢深靜脈血栓最先進的治療方式。它應用了流體力學伯努利原理,通過高速鹽水水流在導管頭端內部產生負壓,最大可達-600mmHg,從而將血栓抽吸入,同時血栓在導管內被高速水流擊碎并排出體外。目前國內外的治療經驗認為,與傳統(tǒng)的治療方式相比,這種手術方式是一種微創(chuàng)的治療方式,不用開刀,并且血栓清除快,效果好,迅速改善患者腿腫癥狀,術后不需要限制患者活動,大大改善了患者的治療舒適度,且減少了住院時間,具有明顯的優(yōu)勢。

 

我院血管外科是浙江省醫(yī)學重點(扶植)學科,常規(guī)開展胸主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤及外周動脈閉塞性疾病、急性肺動脈栓塞等復雜血管外科疾病的診治,并依靠強大學科背景,一直快速發(fā)展和開展國際上最前沿的血管外科技術,學科達到省內領先水平。隨著科室做強做大,不少江西、福建、遂昌、蘭溪、金華等周邊地區(qū)的患者也慕名前來就診,已成為四省邊際血管外科中心。