老人突發(fā)致命“腿腫”,“一箭三雕”解其困

文章來(lái)源:血管外科 宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 作者:李曉陽(yáng) 徐莉 點(diǎn)擊數(shù):6339 更新時(shí)間:2020-03-16

“太不可思議了,前兩天還腫得可怕的 ‘蘿卜腿’,今天腫脹居然完全消退了,早知道就早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院看了……”日前,家住柯城區(qū)的73歲樊奶奶碰上了煩心事,她的左腿突然腫了起來(lái)。起初樊奶奶沒(méi)在意,一天過(guò)去,腿腫不僅未消退,反而加重,腿部脹痛難忍,無(wú)法下地行走。在家人的陪護(hù)下,樊奶奶來(lái)到我院急診科就診。

經(jīng)過(guò)下肢血管彩超檢查,她的左腿靜脈顯示有多處“陰影”,提示血栓形成。也就是說(shuō)樊奶奶左腿回流到心臟的主要靜脈血管全部堵住了,導(dǎo)致左下肢極度腫脹。急診科馬上聯(lián)系血管外科會(huì)診,血管外科程國(guó)兵醫(yī)師看到樊奶奶呈“青色”的腿,判斷病情危急,立即將其收治入院。



一箭三雕,一個(gè)半小時(shí)解決致命“腿腫”

    “結(jié)合患者無(wú)誘因下出現(xiàn)左下肢全下肢血栓,需考慮‘髂靜脈壓迫’可能,馬上進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查?!毖芡饪浦魅侮憻樥f(shuō),“患者左下肢極度腫脹,下肢深靜脈血栓有隨時(shí)脫落的可能,危及生命,必須盡快安排手術(shù)!”

    時(shí)間就是生命,肺動(dòng)脈CTA檢查后,CT結(jié)果提示樊奶奶果然已經(jīng)出現(xiàn)了“肺栓塞”,幸運(yùn)的是分支的肺栓塞,但血栓很有可能再次脫落,出現(xiàn)致命性肺栓塞可能。

    樊奶奶入住后,血管外科團(tuán)隊(duì)在陸煒的帶領(lǐng)下,爭(zhēng)分奪秒為樊奶奶研究病情,量身制定診療方案。第二天下午,陸煒為樊奶奶進(jìn)行了“下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術(shù)”。

    明確血栓部位后,從腫脹的患肢進(jìn)入AngioJet機(jī)械血栓清除裝置,通過(guò)AngioJet吸栓導(dǎo)管噴射溶栓藥物后對(duì)血栓進(jìn)行抽吸。血栓被一點(diǎn)一點(diǎn)抽吸干凈后,再次造影,發(fā)現(xiàn)樊奶奶果然伴有嚴(yán)重的“髂靜脈壓迫綜合征”,如果不進(jìn)行處理,血栓很容易再次復(fù)發(fā)。陸煒帶領(lǐng)血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練地進(jìn)行了“髂靜脈球囊擴(kuò)張和支架植入”。



   溶栓、抽吸、擴(kuò)張、支架植入,手術(shù)過(guò)程扣人心弦!

  一場(chǎng)手術(shù),一箭三雕,一個(gè)半小時(shí)后,樊奶奶腫脹的左腿血液運(yùn)輸終于恢復(fù)了通暢。

化險(xiǎn)為夷,七旬老奶奶“瘦”腿成功

 術(shù)后第2天,樊奶奶原本腫脹的左腿明顯“瘦”了不少。老人家眉開(kāi)眼笑:“真的很滿意,一個(gè)多小時(shí)就解決了我的‘大毛病’,還是微創(chuàng)手術(shù),感覺(jué)腿痛好多了,現(xiàn)在腿也不腫了,真心感謝衢州市人民醫(yī)院血管外科的醫(yī)生們,謝謝你們!”

“下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)病,部分下肢深靜脈血栓形成患者合并有髂靜脈壓迫綜合征,以往治療要分?jǐn)?shù)次手術(shù)進(jìn)行:首先進(jìn)行下腔靜脈濾器置入和導(dǎo)管接觸溶栓,后期血栓溶解后如果發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫,需要再次手術(shù)行髂靜脈支架植入治療?!标憻樈榻B,“相比傳統(tǒng)手術(shù)住院周期長(zhǎng)的困擾,對(duì)于下肢深靜脈血栓患者,目前已采用最先進(jìn)的‘下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術(shù)’,一站式解決患者深靜脈血栓形成,溶栓效果好,手術(shù)見(jiàn)效快、住院周期縮短,大大方便了患者?!?nbsp;

陸煒介紹,疫情當(dāng)下,減少患者住院天數(shù)和住院次數(shù)的治療方案也符合疫情防控需求。


術(shù)后第2天樊奶奶的腿腫明顯消退

    

腿腫可能致命?這是真的!

 下肢深靜脈的血栓脫落,通過(guò)心臟回流到肺動(dòng)脈,引起肺動(dòng)脈堵塞。肺動(dòng)脈一旦堵塞,相當(dāng)于我們通過(guò)肺吸進(jìn)去的氧氣到達(dá)不了血液,嚴(yán)重的肺栓塞極易導(dǎo)致死亡。



“肺栓塞是下肢深靜脈血栓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。此外,深靜脈血栓治療不及時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥,如出現(xiàn)肢體的反復(fù)腫脹,出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚發(fā)黑潰瘍,影響患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致肢體缺血壞死。” 陸煒提醒,“下肢出現(xiàn)無(wú)故脹痛,千萬(wàn)不能麻痹大意。出現(xiàn)腿腫要盡早至醫(yī)院查明原因?!?

樊奶奶送醫(yī)及時(shí),目前,已康復(fù)出院。陸煒說(shuō),對(duì)于莫名原因出現(xiàn)的突然單條腿腫脹更要警惕下肢深靜脈血栓可能,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

 

科普:

 

什么是深靜脈血栓?

深靜脈血栓(DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)。下肢深靜脈血栓患者往往因?yàn)橹w靜脈血回流到心臟這條通路出現(xiàn)堵塞,而動(dòng)脈血仍源源不斷的供應(yīng)到下肢,導(dǎo)致下肢出現(xiàn)相當(dāng)于“只進(jìn)不出”的現(xiàn)象,從而出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛,一般以長(zhǎng)期臥床的病人多見(jiàn)。


 


什么是髂靜脈壓迫綜合征?

髂靜脈壓迫綜合征主要是由于解剖因素導(dǎo)致的。左側(cè)髂總靜脈后面是腰骶椎,前面為右側(cè)髂總動(dòng)脈,當(dāng)髂靜脈受到上述解剖結(jié)構(gòu)的前后壓迫,靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激,導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連,管腔變窄,引起血液回流障礙,久而久之,導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。

 

什么是AngioJet血栓清除系統(tǒng)?

AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)是目前國(guó)際上治療下肢深靜脈血栓最先進(jìn)的治療方式。它應(yīng)用了流體力學(xué)伯努利原理,通過(guò)高速鹽水水流在導(dǎo)管頭端內(nèi)部產(chǎn)生負(fù)壓,最大可達(dá)-600mmHg,從而將血栓抽吸入,同時(shí)血栓在導(dǎo)管內(nèi)被高速水流擊碎并排出體外。目前國(guó)內(nèi)外的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,與傳統(tǒng)的治療方式相比,這種手術(shù)方式是一種微創(chuàng)的治療方式,不用開(kāi)刀,并且血栓清除快,效果好,迅速改善患者腿腫癥狀,術(shù)后不需要限制患者活動(dòng),大大改善了患者的治療舒適度,且減少了住院時(shí)間,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

 

我院血管外科是浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)(扶植)學(xué)科,常規(guī)開(kāi)展胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤及外周動(dòng)脈閉塞性疾病、急性肺動(dòng)脈栓塞等復(fù)雜血管外科疾病的診治,并依靠強(qiáng)大學(xué)科背景,一直快速發(fā)展和開(kāi)展國(guó)際上最前沿的血管外科技術(shù),學(xué)科達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。隨著科室做強(qiáng)做大,不少江西、福建、遂昌、蘭溪、金華等周邊地區(qū)的患者也慕名前來(lái)就診,已成為四省邊際血管外科中心。