劉女士，56歲，來衢務工多年，有甲狀腺腫大病史。近日，劉女士感覺脖子增粗明顯，吞咽時有明顯疼痛感，在外院行甲狀腺細針穿刺后，報告提示：可疑甲狀腺癌。醫(yī)生建議手術治療，于是，劉女士來到我院乳甲外科就診。

經診查，劉女士甲狀腺腫大明顯，彩超顯示：甲狀腺彌漫性病變。如果懷疑惡性腫瘤，需要行雙側甲狀腺全切除術，劉女士術后將終身藥物治療，而且全甲狀腺切除還有一定的手術并發(fā)癥風險，可能會影響劉女士今后的生活質量。如果不手術，有延誤治療的風險，可能會導致失去手術機會，甚至危及生命。

如何選擇診療方案？

“這很有可能是一個沒有嚴重到需要手術治療的案例?！比榧淄饪茍?zhí)行主任黃關立以豐富的臨床經驗及縝密的臨床思維對該病例進行了深入分析，“如果細針穿刺懷疑甲狀腺癌，那么甲狀腺癌的可能性很大，需要進一步手術。但該患者B超表現(xiàn)為彌漫性病變，甲狀腺腫大病史較長，甲狀腺相關抗體升高，不排除橋本氏甲狀腺炎的存在?！?

橋本氏甲狀腺炎屬于慢性甲狀腺炎的一種，有時細胞會出現(xiàn)一定的異形性，所以有些情況下，甲狀腺細針穿刺細胞病理學檢查難以鑒別惡性腫瘤和慢性炎癥。

“如果單純是橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺腫大，在沒有氣管壓迫的情況下是不需要手術的。”黃關立主任認為劉女士需要進一步檢查來確診，為此，邀請病理科陳國榮主任復核了外院的細胞病理學結果，陳國榮主任也認為由于甲狀腺慢性炎癥也會出現(xiàn)異形細胞，細胞學上容易和甲狀腺癌混淆。

為了進一步明確診斷，黃關立主任決定對劉女士行超聲引導下甲狀腺粗針穿刺。

短短10分鐘時間，劉女士的局麻下超聲引導甲狀腺粗針穿刺活檢術順利完成。次日，真空快速病理常規(guī)報告結果證實為甲狀腺炎性病變，劉女士無需手術治療。

原來是虛驚一場！經過一天的觀察，劉女士出院！

穿刺病理學檢查是甲狀腺結節(jié)診斷的最重要手段。臨床上有細針穿刺和粗針穿刺，究竟該如何選擇，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的乳甲外科常駐專家、我院乳甲外科執(zhí)行主任黃關立在這方面有著豐富的臨床經驗，下面來聽他和大家聊聊這方面的話題。

怎樣的甲狀腺結節(jié)需要穿刺？

甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率很高，但大部分是良性結節(jié)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，首先要做的是對結節(jié)良惡性進行鑒別。如果是良性結節(jié)，只要不是太大，沒有內分泌功能或壓迫癥狀，通常不需要處理。那如何判斷甲狀腺結節(jié)的性質？臨床上會先根據(jù)病史，體檢，化驗，B超檢查做出一個初步的判斷。特別是B超檢查，可以很清楚的了解結節(jié)的大小、形狀、位置、邊界、血供以及是否有鈣化，囊性或實質性。對于影像學懷疑惡性的結節(jié)，一般會建議對結節(jié)進行穿刺明確良惡性，再根據(jù)穿刺結果決定是否需要手術。

什么是甲狀腺穿刺活檢？

甲狀腺穿刺活檢分為細針穿刺活檢（FNAB）和粗針穿刺活檢（CNB）。細針穿刺活檢就是用細針抽吸甲狀腺結節(jié)細胞進行細胞病理學檢查。因細針穿刺活檢采用細針，無需局麻，患者耐受良好，操作相對簡便，因此被廣泛應用。

雖然有上述諸多優(yōu)點，但細針穿刺活檢有一定的局限性，因細針的針頭較細，無法得到組織，只能得到細胞，診斷結果的可靠性有待確定，而且，如果穿刺標本中細胞數(shù)量不足，血液較多，涂片過厚，未及時涂片等原因均可造成診斷難，給下一步治療帶來困擾。

劉女士的確診經歷，恰恰是粗針穿刺活檢彌補了細針穿刺活檢的不足。

什么是粗針穿刺活檢？

粗針穿刺活檢是在局部麻醉下，將較粗的活檢針經皮置入甲狀腺結節(jié)，切取組織條，送檢至病理科行組織包埋和切片，繼而進行組織病理檢查。由于甲狀腺有著非常豐富的血管和血運，穿刺誤傷甲狀腺血管，穿刺后血腫，是甲狀腺粗針穿刺的難點。目前通常在超聲引導下進行，因此可以避開一些較大的血管，加上術后正確的壓迫，穿刺導致出血的可能性很小。

粗針穿刺活檢有哪些優(yōu)點？

1、可獲得足夠的組織標本，顯著減少標本不足；

2、有助于降低結果不確定，提高診斷率，尤其對細胞學意義不明確的細胞非典型性病變、可疑惡性的甲狀腺結節(jié)，建議粗針穿刺；

3、粗針的組織標本可進行輔助免疫組化或分子學檢測，進一步提高診斷的準確性。

哪些情況適合進行粗針穿刺活檢？

1、細針穿刺細胞學結果不確定的甲狀腺結節(jié)，或細針穿刺細胞學診斷結果為意義不明確的細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變的甲狀腺結節(jié)；

2、懷疑一些其他類型的甲狀腺腫瘤，包括淋巴瘤、間質性癌、髓樣癌和轉移瘤等；

3、鈣化甲狀腺結節(jié)（尤其是邊緣致密鈣化）。

總之，甲狀腺穿刺不管是甲狀腺細針穿刺活檢還是粗針穿刺活檢，安全性都能得到保證。粗針穿刺活檢是細針穿刺活檢的一個有效補充，特別是在細針穿刺活檢結果不明確的情況下，能進一步提高甲狀腺結節(jié)診斷的準確率。

準確的診斷是合理治療的基礎，劉女生因粗針穿刺的優(yōu)勢避免了一次不必要的手術。

專家簡介

黃關立

外科學博士，碩士生導師，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院甲乳外科副主任醫(yī)師，我院乳甲外科執(zhí)行主任。浙江省抗癌協(xié)會甲狀腺青委會副主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤專業(yè)委員會委員，浙江省抗癌協(xié)會頭頸青委會委員，浙江省轉化醫(yī)學學會精準醫(yī)學分會委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學會循證醫(yī)學專業(yè)委員會委員。

擅長甲狀腺、乳腺腫瘤的診斷、手術和綜合治療。甲狀腺癌的各種根治性手術及甲狀腺的腔鏡美容手術（頸部無疤痕），各種頸部淋巴結清掃術，甲狀旁腺腫瘤及甲狀腺旁腺增生手術。乳腺癌的各種根治性手術，保乳手術及乳房切除術后再造整形術，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)治療及美容手術治療。B超引導下的甲狀腺、乳腺腫瘤及其他各種腫瘤的穿刺活檢術。

主持浙江省自然科學基金一項，主持溫州市科技局課題兩項，參與國家自然科學基金項目兩項，第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文7篇，國家一級雜志1篇。

專家門診時間：周二上午

門診地點：門診三樓（腫瘤中心診區(qū)）