拳頭大的結(jié)石!膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)到底如何選擇?

文章來源:肝膽外科 作者:王金、沈紅波 點(diǎn)擊數(shù):3111 更新時(shí)間:2021-12-28

楊大伯,今年58歲,來自衢州市柯城石梁鎮(zhèn),有膽囊結(jié)石病史30多年,聽說膽囊結(jié)石需要手術(shù),術(shù)后還要忌口,所以多年來一直口服藥物治療。然而,近來?xiàng)畲蟛偢杏X右上腹隱隱作痛,因疼痛難耐,楊大伯前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在其膽囊內(nèi)有一個(gè)巨大的結(jié)石,幾乎有成人拳頭般大小,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

“你為什么拖了這么久才來看呀?“我院肝膽外科沈紅波主任醫(yī)師在接診患者時(shí)問道。

“這個(gè)毛病有時(shí)痛有時(shí)不痛,每次不痛就把它忘掉了?!睏畲蟛缡钦f。

“雖然膽囊結(jié)石手術(shù)是肝膽外科最常見的手術(shù),但如此巨大的膽囊結(jié)石實(shí)屬少見,繼續(xù)發(fā)展下去存在膽囊穿孔及癌變的可能,術(shù)中增加了膽管及其周圍器官損傷風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)行術(shù)中冰凍切片排除腫瘤情況,微創(chuàng)手術(shù)難度較大,要做好術(shù)中更改手術(shù)方案的準(zhǔn)備?!蓖晟茩z查后沈紅波與王金主治醫(yī)師強(qiáng)調(diào)道。

充分評(píng)估病情后,沈紅波團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)1個(gè)多小時(shí)完成了這臺(tái)手術(shù),順利取出這枚有8.0*5.0cm大小的巨大結(jié)石,術(shù)中冰凍切片提示慢性膽囊炎合并膽囊巨大結(jié)石。

“沒想到小結(jié)石差點(diǎn)變成大麻煩,我真的太大意了,謝謝你們!”術(shù)后,經(jīng)過肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理,楊大伯恢復(fù)良好,目前已順利出院。

沈紅波主任醫(yī)生指出,膽囊切除術(shù)后經(jīng)過1個(gè)月左右的適應(yīng),可以恢復(fù)正常飲食。隨著體檢的普及, “無癥狀膽囊結(jié)石”或“偶發(fā)型膽囊結(jié)石”患者越來越多,這些患者大多存在這些疑問:1. 我的膽囊結(jié)石沒有/偶爾有癥狀,需要治療嗎?2.是否可以保膽?3. 膽囊切除了會(huì)有什么影響?

首先,要明確患者是否真的沒有臨床癥狀。大部分患者都認(rèn)為自己沒有癥狀,當(dāng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病史,就知道其實(shí)許多患者分不清楚哪些是由膽囊結(jié)石產(chǎn)生的癥狀。臨床上最常見的是把膽囊結(jié)石引起的疼痛誤認(rèn)為是“胃痛”,所以存在膽囊結(jié)石的患者長(zhǎng)期“胃痛”治療效果欠佳的可以來肝膽外科就診。

其次,為什么不推薦保膽取石呢?因?yàn)楸D懯中g(shù)更復(fù)雜,需要將膽囊切開、取石、縫合,其中泥沙樣結(jié)石更是難以取干凈,而且術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率高,治療效果不徹底,相比之下,腹腔鏡膽囊切除技術(shù)更為穩(wěn)定且成熟。

另外,膽囊在我們體內(nèi)起到的是濃縮儲(chǔ)存膽汁的作用,相當(dāng)于一個(gè)倉(cāng)庫(kù),切除后少數(shù)患者存在短期內(nèi)的腹瀉癥狀,當(dāng)膽管代償性增粗后大部分患者可以得到緩解,對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)來說,大部分患者能獲益。

最后,膽囊結(jié)石的發(fā)展過程中存在許多致命并發(fā)癥,如化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和最嚴(yán)重的膽囊癌。

沈紅波主任醫(yī)師建議,對(duì)于符合下列條件的膽囊結(jié)石患者可以盡早選擇手術(shù)治療:

1、膽囊結(jié)石保守治療后腹痛無改善或反復(fù)發(fā)作;

2、膽囊結(jié)石誘發(fā)膽總管結(jié)石或胰腺炎;

3、膽囊結(jié)石超過2cm,年齡超過60歲或時(shí)間大于10年的患者;

4、伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);

5、膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);

6、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能);


專家簡(jiǎn)介

周一農(nóng),主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,肝膽外科(5-9-2病區(qū))主任,擅長(zhǎng)肝膽胰十二指腸腫瘤及疑難疾病的診治,重癥胰腺炎的救治,復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝硬化門脈高壓及脾功能亢進(jìn)、脾臟疾病的手術(shù)治療,及腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù),腹部外科疑難疾病的診治。

門診時(shí)間:周二、周五上午

門診地點(diǎn):1號(hào)樓2樓A3區(qū)16診室


沈紅波,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,衢州市115人才,浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)分會(huì)青年委員。擅長(zhǎng)復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的多鏡聯(lián)合和中西醫(yī)結(jié)合治療,肝膽胰脾腫瘤的的手術(shù)及綜合治療,重癥胰腺炎的外科治療,尤其擅長(zhǎng)十二指腸鏡下(ERCP)的各項(xiàng)治療。

門診時(shí)間:周一全天、周四上午

門診地點(diǎn):1號(hào)樓2樓A3區(qū)16診室