巨大甲狀腺癌二次手術(shù)困難重重 看專家如何“抽絲剝繭”

文章來(lái)源:衢州日?qǐng)?bào) 作者:王宗攀 點(diǎn)擊數(shù):5341 更新時(shí)間:2021-12-15

家住柯城區(qū)的嚴(yán)阿姨今年69歲,不久前因“呼吸困難”來(lái)到四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)乳甲外科就診。檢查發(fā)現(xiàn),她頸前腫塊巨大,雙頸部布滿腫大的淋巴結(jié),最大的有鴨蛋般大小,而且腫塊十分固定,不僅嚴(yán)重影響了頸部美觀,甚至威脅著生命。

20多年前,嚴(yán)阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過(guò)手術(shù)治療,術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查隨訪,近幾年來(lái)頸部又出現(xiàn)腫塊并不斷變大。她在原手術(shù)的醫(yī)院就診,穿刺證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌,考慮原甲狀腺癌手術(shù)部位復(fù)發(fā)并伴有兩側(cè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。由于手術(shù)難度大,外院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。于是,嚴(yán)阿姨來(lái)到衢州市人民醫(yī)院乳甲外科就診。

乳甲外科執(zhí)行主任黃關(guān)立接診后組織科室進(jìn)行病情討論。大家一致認(rèn)為:從術(shù)前的CT上看,嚴(yán)阿姨復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶巨大,并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管,轉(zhuǎn)移灶粘連侵犯頸部重要結(jié)構(gòu),手術(shù)難度極大,風(fēng)險(xiǎn)極高。加上甲狀腺二次手術(shù)由于疤痕組織粘連,更增加了手術(shù)難度。嚴(yán)阿姨的氣管已經(jīng)受到壓迫引起呼吸困難,因此,手術(shù)是唯一的方法。醫(yī)生認(rèn)為,盡管局部腫瘤比較晚期,但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術(shù)后碘131治療,嚴(yán)阿姨還是有很大的治愈希望,獲得長(zhǎng)期生存。討論后,乳甲外科團(tuán)隊(duì)為嚴(yán)阿姨制定了完善的手術(shù)方案和各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

黃關(guān)立帶領(lǐng)診療團(tuán)隊(duì)為嚴(yán)阿姨實(shí)施手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,為了在術(shù)中最大可能地保證重要神經(jīng)的安全,全麻氣管插管采用帶神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的插管。

術(shù)中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)跟術(shù)前的判斷完全一致:復(fù)發(fā)病灶巨大,并且突入上縱隔,壓迫氣管,粘連致密,轉(zhuǎn)移灶侵犯頸部大血管,支配聲帶的兩側(cè)喉返神經(jīng)被緊緊粘在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間。如果操作稍有不慎,則會(huì)損傷神經(jīng),嚴(yán)阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存,生活質(zhì)量很差。

為了盡量保證嚴(yán)阿姨術(shù)后的生活質(zhì)量,黃關(guān)立借助顯微手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)解剖,在神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)護(hù)下將病灶同喉返神經(jīng)成功分離。借助血管外科手術(shù)器械切除被腫瘤侵犯的大血管,重建血管。克服操作空間狹小的困難,從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除,避免了創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)。同時(shí)將兩側(cè)頸部巨大的轉(zhuǎn)移灶徹底清掃。手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束,頸部所有重要結(jié)構(gòu)均被完整保留。

術(shù)后,經(jīng)過(guò)乳甲外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和悉心護(hù)理,嚴(yán)阿姨恢復(fù)良好,無(wú)任何并發(fā)癥,發(fā)音、呼吸、吞咽等功能完全正常,次日就下地走路,一周順利出院。

黃關(guān)立介紹,通常分化型甲狀腺癌預(yù)后較好,手術(shù)治療效果良好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較小。早期患者還可以經(jīng)乳暈、腋窩、口腔進(jìn)行腔鏡下手術(shù),頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒(méi)有及時(shí)就診,隨著病情的發(fā)展,腫瘤可能會(huì)侵及或壓迫周圍組織,而頸部有著重要的組織結(jié)構(gòu)和器官,一旦損傷很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外,復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)由于疤痕粘連,術(shù)中解剖困難,無(wú)疑增加了手術(shù)的難度。

黃關(guān)立提醒,甲狀腺癌雖然大部分預(yù)后較好,但也不能掉以輕心。若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺區(qū)域或相應(yīng)淋巴結(jié)部位腫塊,一定要及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的專科進(jìn)行檢查和處理。