從安徽到衢州,一場跨越千里的生命接力……

文章來源:肝膽外科 作者: 點擊數(shù):2876 更新時間:2022-07-13

“復(fù)雜疑難肝膽腫瘤不用發(fā)愁,衢州市人民醫(yī)院就有高水平的肝膽外科專家,手術(shù)非常成功,花費少、服務(wù)好,給他們點贊!”

日前,我院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊成功為靳女士實施高難度的肝中葉切除,經(jīng)門靜脈右前支取癌栓術(shù),靳女士和家屬不勝感激。


突發(fā)肝腫瘤破裂

多方求助無果

靳女士,53歲,來自安徽,因“右上腹痛一月余,加重3天”在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院行相關(guān)檢查,結(jié)果提示靳女士患有中央型巨塊型肝癌伴破裂出血、門靜脈主干癌栓、門靜脈右支癌栓累及左支起始部、肝炎后肝硬化失代償期、門靜脈高壓癥,且既往經(jīng)歷過膽道手術(shù)。

復(fù)雜的病情讓家屬心急如焚,緊急聯(lián)系省城醫(yī)院、上海專家多方咨詢,均建議保守介入栓塞(TACE)治療。此外,大多數(shù)專家認(rèn)為,介入治療對靳女士而言,存在很大的不確定性和風(fēng)險,介入止血后,仍然存在繼續(xù)出血的風(fēng)險,由于患者門靜脈主干癌栓,肝臟已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的供血不足,介入治療栓塞肝動脈止血,會加重肝臟缺血,極易引起肝功能衰竭。靳女士一家人得知后,幾乎陷入絕望。


緊急轉(zhuǎn)診

尋求一線生機(jī)

緊急關(guān)頭,經(jīng)朋友推薦,靳女士家屬聯(lián)系了我院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊。

“患者的腫瘤存在破裂出血,但暫時局限于肝脾周圍,且目前生命體征尚穩(wěn)定,可以考慮轉(zhuǎn)運,爭取手術(shù)?!本€上溝通后,袁磊博士迅速做出判斷。

由于浙皖兩地間目前無法提供跨省救護(hù)車轉(zhuǎn)運,出于高度的信任,患者及家屬毅然決定冒著暴雨、連夜驅(qū)車上千公里奔赴衢州。

微信位置共享,叮囑注意事項,詢問患者情況……夜間轉(zhuǎn)運途中,袁磊博士一直和患者家屬保持聯(lián)系。

經(jīng)過12個小時馬不停蹄地奔波,靳女士一家終于抵達(dá)我院,因病情緊急,袁磊團(tuán)隊聯(lián)合急診科開通綠色通道,迅速安排住院,緊急完善術(shù)前檢查同時進(jìn)行病例討論。


勇闖禁區(qū)

精準(zhǔn)手術(shù)

經(jīng)術(shù)前評估,袁磊團(tuán)隊發(fā)現(xiàn),靳女士的病情比想象的更為嚴(yán)重,她的肝功能屬于Child B,門靜脈癌栓已經(jīng)達(dá)到腸系膜上靜脈開口(ⅢB~Ⅳ型癌栓)。如果行肝右三葉切除+取癌栓,勢必造成殘肝不足,術(shù)后極可能面臨生命危險,因此只能實施難度更高的肝中葉切除,經(jīng)門靜脈右前支取癌栓。

“靳女士腫瘤分期晚,預(yù)后欠佳,肝硬化失代償、肝功能欠佳,存在相對禁忌,手術(shù)難度、風(fēng)險極大。如果患者沒有出現(xiàn)急癥,一般不建議手術(shù),但靳女士肝腫瘤已破裂出血,情況十分危急。”袁磊團(tuán)隊決定勇闖禁區(qū),給靳女士實施急診手術(shù)。

術(shù)中,袁磊團(tuán)隊將患者腹腔積血清除后探查發(fā)現(xiàn),既往膽道手術(shù)造成腹腔粘連束帶里均有靜脈曲張、側(cè)枝循環(huán),很容易出血,肝硬化較重,門靜脈主干充滿癌栓,直徑接近4cm,無法實施肝門阻斷,巨塊型肝中葉腫瘤破裂出血,不宜搬動游離。

憑借高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗,袁磊博士決定行“冷刀鉗夾法,原位切肝”,最終完成“原位解剖性肝458段切除+經(jīng)門靜脈右前支根部切開取癌栓(主干、右后支)+門靜脈整形縫合+復(fù)雜腸粘連松解+腹腔灌洗術(shù)”這一高難度手術(shù)。當(dāng)聽到手術(shù)成功的消息,靳女士家屬懸著的心終于放下。


悉心護(hù)理

綜合治療助恢復(fù)


因靳女士病情復(fù)雜,袁磊團(tuán)隊制定了精細(xì)的術(shù)后康復(fù)方案,在肝膽外科護(hù)理團(tuán)隊的精心護(hù)理下,術(shù)后2天,靳女士就開始進(jìn)食,身體各項指標(biāo)迅速恢復(fù),沒有任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周,靳女士肝功能恢復(fù)至Child A,甲胎蛋白從術(shù)前1225ng/ml,下降至111ng/ml。術(shù)后2周,靳女士康復(fù)出院。出院時,袁磊團(tuán)隊為靳女士制定了詳細(xì)的后續(xù)綜合治療方案。

“衢州市人民醫(yī)院值得信任,是老百姓值得托付的好醫(yī)院。”出院當(dāng)天,靳女士和家屬向袁磊博士團(tuán)隊上送上錦旗和感謝信,“袁磊博士團(tuán)隊把困難和風(fēng)險留給自己,把希望留給患者,這份恩情,一生銘記?!?


警惕!

原發(fā)性肝癌破裂

“原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌特有的并發(fā)癥,是其常見致死性并發(fā)癥之一。該病起病急、進(jìn)展快、反復(fù)再出血風(fēng)險大,如不積極救治,多數(shù)病人迅速死亡,急性破裂大出血的病死率達(dá)25%~75%?!痹诮榻B:“破裂口的大小不同,決定了出血速度和出血量的多少,臨床表現(xiàn)不同。少數(shù)情況下,出血量少時,病人可出現(xiàn)右上腹輕微的局限性疼痛,癥狀可逐漸緩解,往往引起患者甚至醫(yī)護(hù)人員的輕視,但后續(xù)可再次反復(fù)破裂出血,再出血往往更為兇猛;破裂口大時,由于出血速度快,出血量多,病人會表現(xiàn)出劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、降低、脈搏增快等休克表現(xiàn)?!?

“治療上如果患者無絕對禁忌,首選手術(shù)治療?!痹趶娬{(diào)腫瘤破裂之后血液流到腹腔,可能會帶有癌細(xì)胞,在腹腔內(nèi)種植,及時的手術(shù)治療,不僅可以切除病灶、止血,還能清洗腹腔,減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會。對于能夠手術(shù)的患者,如果選擇保守治療即使能夠止住血,將來腹腔種植轉(zhuǎn)移的概率大大增加。對于身體狀況很差、無法耐受手術(shù)的患者,可以選擇介入止血,但部分患者可能介入后再出血。

“肝癌破裂出血在早期和中晚期肝癌中均有可能發(fā)生,但大多數(shù)是晚期巨塊型肝癌患者發(fā)生破裂出血?!痹趶娬{(diào)這類患者往往手術(shù)難度較高,風(fēng)險較大,圍手術(shù)期處理亦復(fù)雜,術(shù)后也容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,建議選擇大型醫(yī)療中心和經(jīng)驗豐富的專家就診。

我院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊已接診多例巨塊型肝癌破裂出血的患者,部分患者伴有廣泛門靜脈癌栓,均手術(shù)成功,經(jīng)過后續(xù)綜合治療,部分患者無瘤生存。


專家簡介

袁磊

中共黨員,博士,主任醫(yī)師,衢州市人民醫(yī)院從上海東方肝膽外科醫(yī)院全職引進(jìn)人才。曾在上海東方肝膽外科醫(yī)院工作近15年,積累了豐富的肝膽胰等消化道腫瘤外科手術(shù)經(jīng)驗。目前擔(dān)任中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會委員,上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會委員,中國中醫(yī)藥信息學(xué)會常務(wù)理事,中國民族醫(yī)藥學(xué)會理事、中國人工智能學(xué)會會員、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)工融合分會委員;擔(dān)任《中國普通外科外科雜志》、《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》、《肝膽胰外科雜志》編委。發(fā)表SCI論著11篇、中文核心期刊論著13篇,主編學(xué)術(shù)專著2部。

擅長肝癌、肝血管瘤、膽囊癌、各種類型膽管癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽道結(jié)石、門靜脈高壓等肝膽胰良惡性疾病及消化道常見疾病精準(zhǔn)手術(shù)治療。尤其擅長聯(lián)合擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的膽道腫瘤根治;解剖性精準(zhǔn)肝段、半肝、肝三葉切除;動脈入路胰腺腫瘤切除;復(fù)雜高位膽管狹窄修復(fù)整形、膽腸吻合,保持著業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的解剖性中肝葉切除數(shù)量。2019年中國抗癌協(xié)會“金刀杯”手術(shù)視頻大賽獲獎。

袁磊博士團(tuán)隊目前有高級職稱2人、中級職稱3人、初級職稱1人,已常規(guī)開展包括肝膽胰脾良惡性疾病在內(nèi)的各種手術(shù)和治療,努力為衢州市乃至周邊省市的居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

專家門診:周二上午、周五上午

門診地點:1號樓2樓A3區(qū)