多病纏身,醫(yī)生巧手“拆彈”

文章來源:宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 作者:潘承天 點擊數(shù):1970 更新時間:2023-01-20

日前,50歲的占女士因右上腹反復疼痛,被診斷為患有膽囊炎,需住院行手術治療。

與普通膽囊炎患者不同的是,占女士還是一個尿毒癥患者,血液透析8年余,同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病,又因感染新冠,依然有咳嗽、乏力等不適困擾,這些“不定時炸彈”,無疑增加了手術難度……

病情復雜,手術方案精益求精

半個月前,來自柯城區(qū)的占女士因反復右上腹疼痛在當?shù)蒯t(yī)院就診,彩超提示“急性膽囊炎”。雖進行了抗感染保守治療,因占女士體質特殊,效果并不明顯。

1月3日,占女士前來我院肝膽外科就診,經(jīng)病情詢問并結合相關檢查,孫達主治醫(yī)師確定占女士患有“膽囊充滿型結石合并急性膽囊炎”,需馬上住院治療。

“占女士的急性膽囊炎情況較為嚴重,保守治療效果并不理想,若病情持續(xù)惡化,可能會引發(fā)膽囊壞疽穿孔、膿毒性休克等嚴重情況,甚至危及生命?!备文懲饪?41病區(qū)即刻召集診療團隊進行病例討論。

綜合評估后,決定為占女士行“腹腔鏡膽囊切除術”,徹底切除膽囊,消除病痛。

孫達表示,占女士身患尿毒癥,腎功能衰竭,基礎疾病多,加上新冠病毒感染,體質較弱,行“超聲引導經(jīng)皮膽囊穿刺引流術”清除膽囊結石效果欠佳。而且患者膽囊炎后出現(xiàn)嚴重水腫,行“膽囊切除術”等膽道手術,術后發(fā)生出血、膽瘺并發(fā)癥的風險較大。

化險為夷,主診醫(yī)師巧手“拆彈”

術中,孫達發(fā)現(xiàn)占女士病情嚴重的程度比預計的更復雜。膽囊與周圍腸管嚴重粘連,膽囊三角解剖關系難以辨認。

“注意電解質平衡與麻醉劑量……”孫達與麻醉醫(yī)師充分溝通協(xié)作,并與血透中心密切聯(lián)系,時刻關注手術進程,準備緊急加透。在麻醉科和血透中心的配合下,經(jīng)過嚴密精細的手術操作,孫達成功為占女士實施“腹腔鏡膽囊切除術”,術中患者出血不足20ml。

經(jīng)過醫(yī)護人員“個體化”、“一對一”的精心護理,4天后,占女F士順利出院,目前已恢復常規(guī)血透及日常生活。

“膽囊結石是常見病,對于有癥狀的膽囊炎患者建議盡早手術,特別是透析患者、高血壓、糖尿病患者,及時手術可有效解除病痛?!睂O達介紹,腹腔鏡膽囊切除術損傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕小、出院快,預后良好。

科    普

1.如何預防膽囊結石?

減少油膩富含脂類的食物攝入,少吃辛辣,刺激,生冷,堅硬等難消化的食物,可以多吃新鮮蔬菜,水果。避免飲酒、暴飲暴食,因為飲酒、暴飲暴食導致膽汁大量分泌,加重胃腸道和膽囊負擔誘發(fā)膽囊炎;

加強鍛煉,通過跑步,健身,瑜伽、游泳等鍛煉增強機體抵抗力;

藥物控制,自備消炎利膽片,膽舒膠囊,熊去氧膽酸,膽石寧等利膽藥物可減少膽囊炎的發(fā)生。

2.哪些情況需要手術治療?

對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結石首選膽囊切除術治療;

對于無癥狀的膽囊結石仍然建議手術,特別是合并以下情況的強烈建議手術治療:①結石數(shù)量多及結石≥2cm ②膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 ③伴有膽囊息肉≥1cm④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎⑤伴有膽囊萎縮。