“大腿破潰流膿1年多，在其他醫(yī)院做了3次手術(shù)還流膿，從來(lái)沒(méi)想過(guò)是20歲那年炸進(jìn)體內(nèi)的一塊彈片引起的?！眮?lái)自江山的楊大爺現(xiàn)年76歲，看著臀部取出的指甲大小的彈片唏噓不已。

1年前，楊大爺右大腿后方出現(xiàn)紅腫痛、破潰流膿，手術(shù)后傷口短暫愈合后多次破潰，反復(fù)換藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，給生活帶來(lái)了極大不便。

抽絲剝繭

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)楊大爺大腿后方有一處約1cm竇道，按壓流膿，周邊大片皮膚發(fā)硬色素沉著，屬于典型慢性、感染性、難愈性創(chuàng)面，而楊大爺身體良好，無(wú)糖尿病，病因撲朔迷離。

隨著深入了解病情，得知楊大爺56年前曾被手榴彈炸傷，當(dāng)時(shí)腹部傷口已經(jīng)手術(shù)恢復(fù)正常。經(jīng)醫(yī)院CT與B超發(fā)現(xiàn)，臀部有彈片樣異物緊貼坐骨神經(jīng)，并被長(zhǎng)達(dá)56年的感染組織包繞。

巧取彈片

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論認(rèn)為，大腿創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合的原因?yàn)橥尾慨愇飳?dǎo)致感染擴(kuò)散，手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底切除感染病灶、取出異物、保護(hù)坐骨神經(jīng)、控制感染后延期閉合創(chuàng)面。

醫(yī)生在長(zhǎng)達(dá)56年的感染病灶中分離坐骨神經(jīng)，就像在水泥塊里分離電線(xiàn)一樣困難，稍有不慎神經(jīng)損傷患者下肢就會(huì)癱瘓，所以醫(yī)生在顯微鏡下手術(shù)，使用自己的手指阻擋滾燙的電刀，確保神經(jīng)毫發(fā)無(wú)傷。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，楊大爺順利恢復(fù)。

科普

1.任何有傷口的外傷，都應(yīng)懷疑異物殘留

工作生活中，開(kāi)放外傷后需要警惕異物殘留，如手足的玻璃割傷、竹片木刺刺傷、魚(yú)刺刺傷、帶油污的機(jī)器壓傷絞傷。有時(shí)因?yàn)閭谛?、異物刺入深、出血掩蓋異物、未及時(shí)就醫(yī)等因素，導(dǎo)致異物長(zhǎng)期殘留體內(nèi)，引發(fā)感染、組織破壞。醫(yī)生曾接診足背啤酒瓶砸傷后腫脹1年，潰爛1周才就診的病人，手術(shù)竟然取出拇指大小玻璃，病人一直把異物當(dāng)作傷后疤痕腫脹，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

2.懷疑異物殘留，需要如何檢查？

傷后第一時(shí)間要檢查致傷物是否完整、傷口有無(wú)異物，當(dāng)懷疑異物殘留，應(yīng)第一時(shí)間就診。金屬、沙子、石頭、部分玻璃等容易通過(guò)拍片發(fā)現(xiàn)，而木片、泥土、油污、魚(yú)刺、花刺等異物拍片不容易發(fā)現(xiàn)。有時(shí)連拍片醫(yī)生都很難判斷致傷物是否能拍片顯示，所以就診時(shí)盡量攜帶同類(lèi)型的致傷物，拍片時(shí)放在傷口邊上，有利于判斷是否異物殘留。CT、B超可以提示異物的位置、與周邊組織的關(guān)系、有無(wú)血管神經(jīng)斷裂等。

3.哪些異物需要取出

金屬類(lèi)異物，容易引起電解反應(yīng)（類(lèi)似于生銹）、毒素吸收；污染嚴(yán)重的異物，容易繼發(fā)感染，都應(yīng)盡早取出。異物已經(jīng)導(dǎo)致重要血管、神經(jīng)、肌腱斷裂、感染時(shí)，建議取出異物同時(shí)修復(fù)斷裂組織。