讓腫瘤無處遁形 小內(nèi)鏡大威力

文章來源:衢州晚報(bào) 作者:臘莎 徐莉 盧家俊 點(diǎn)擊數(shù):1556 更新時(shí)間:2023-05-05

眾所周知,腫瘤防治關(guān)鍵在早。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,早期惡性腫瘤的治愈率可達(dá)到80%以上。近日,家住外地的張女士輾轉(zhuǎn)來到四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)就醫(yī),醫(yī)生采用市人民醫(yī)院最新開展的經(jīng)口膽道鏡技術(shù),成功發(fā)現(xiàn)原發(fā)性惡性腫瘤,明確了之前模棱兩可的診斷,為后續(xù)針對性治療提供了有力的“證據(jù)”。


到底是不是腫瘤呢?

張女士六年前有過結(jié)腸癌病史,在外院做過結(jié)腸癌切除手術(shù),術(shù)后進(jìn)行放化療,隨后幾年定期復(fù)查,腫瘤一直沒有復(fù)發(fā)。

就在一周前,張女士勞累后感到右上腹部脹痛不適。經(jīng)磁共振檢查,提示肝門部膽管狹窄,接診醫(yī)師懷疑張女士是腫瘤轉(zhuǎn)移,建議她口服靶向藥治療。腫瘤怎么突然就復(fù)發(fā)了呢?張女士一時(shí)無法接受,經(jīng)人介紹,她來到市人民醫(yī)院就診。

市人民醫(yī)院腫瘤放療科姜忠于主任醫(yī)師對張女士進(jìn)行全面檢查后認(rèn)為,腫瘤轉(zhuǎn)移證據(jù)不充分,但目前不能排除腫瘤可能,需要做進(jìn)一步檢查,以明確診斷。肝膽外科袁磊博士和沈紅波主任醫(yī)師進(jìn)行會診。經(jīng)全面評估分析,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者肝門部膽管狹窄,腫瘤標(biāo)記物不高,肝功能目前正常,狹窄局部無明顯腫塊,但仍不能排除膽道內(nèi)病變可能,決定對張女士行ERCP(內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù))檢查,同時(shí)在ERCP下行經(jīng)口膽道鏡檢查。

“經(jīng)口膽道可以通過十二指腸乳頭進(jìn)入膽管內(nèi)進(jìn)行直視檢查及取活檢,可以進(jìn)一步明確診斷,取得病理證據(jù)?!鄙蚣t波介紹。


再小的腫瘤也無處遁形

經(jīng)過與張女士及其家屬詳細(xì)溝通后,在麻醉科、內(nèi)鏡中心的全力配合下,沈紅波為張女士實(shí)施了無痛經(jīng)口電子膽道鏡檢查。術(shù)中,沈紅波發(fā)現(xiàn)膽管狹窄處蒼白僵硬,黏膜表面雖然無明顯新生物,但仍不能排除膽管內(nèi)腫瘤的可能性。因此,他在膽道鏡探查的同時(shí)也取活檢和細(xì)胞刷檢,來鑒別是否是腫瘤。很快,術(shù)后活檢結(jié)果出來了,病理切片提示為惡性腫瘤。

雖然這個(gè)病理結(jié)果不盡人意,但整個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)過程順利,術(shù)后患者恢復(fù)良好,第二天即可正常飲食?!斑@個(gè)結(jié)果是不幸中的萬幸,在腫瘤還沒開始生長前就發(fā)現(xiàn)了,化被動為主動?!鄙蚣t波說,既往類似張女士這樣的沒有明顯臨床癥狀,僅有影像學(xué)提示膽管局部病變,沒有明顯腫塊的患者,可能需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)治療,或者密切隨訪觀察病情變化,等患者出現(xiàn)臨床癥狀后往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。肝膽腫瘤預(yù)后差的一個(gè)重要原因是,難以早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。有了經(jīng)口直視膽道鏡檢查,對于提高膽胰腫瘤早期診斷率又向前邁出了一大步。

張女士確診后隨即開始了針對性放療,目前情況穩(wěn)定。


小內(nèi)鏡卻有大威力

經(jīng)口膽道鏡到底是一種什么樣的內(nèi)鏡呢?據(jù)介紹,經(jīng)口電子膽道鏡技術(shù)俗稱子母鏡,就是將一個(gè)更小、更精細(xì)的子鏡,經(jīng)過十二指腸鏡(母鏡)的孔道深入到膽管、胰管內(nèi),直視觀察膽管、胰管內(nèi)病變,為膽胰管疾病診療提供直視化、高清化、精確化的解決方案。

沈紅波介紹,衢州市人民醫(yī)院率先在衢州地區(qū)引進(jìn)了經(jīng)口電子膽道鏡系統(tǒng),該設(shè)備可以進(jìn)入膽胰管內(nèi)進(jìn)行直視下的檢查,有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶,精準(zhǔn)取活檢。直視電子膽道鏡的內(nèi)鏡直徑為9Fr(3毫米),可以進(jìn)入肝內(nèi)的3-4級膽管及胰管內(nèi)。既往傳統(tǒng)的十二指腸鏡無法進(jìn)入膽管內(nèi)進(jìn)行直視檢查治療,膽管內(nèi)結(jié)石等病變只能通過透視下的模糊影像辨認(rèn)。以前要想進(jìn)行膽道內(nèi)直視檢查,需借助腹腔鏡或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺建立通道后才能將膽道鏡送入膽管,創(chuàng)傷大。但直視的電子膽道鏡可以通過十二指腸鏡鉗道內(nèi)進(jìn)入到膽管、胰管內(nèi)進(jìn)行直視下觀察病變、取活檢、碎石等治療,能夠早期發(fā)現(xiàn)微小病變,特別是對于膽胰腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有很高的臨床價(jià)值。