膽囊也會“消失”?

文章來源:肝膽外科 作者:沈紅波 點擊數(shù):1941 更新時間:2023-06-26

柴女士,57歲,衢州柯城人,膽囊結(jié)石病史30多年。2023年體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有了,柴女士一開始很高興,以為自愈了。沒想到膽囊結(jié)石沒的同時,膽囊也“消失”了!

柴女士來到我院肝膽外科就診。

沈紅波主任醫(yī)師接診后詳細詢問病史,得知患者30多年前曾有過多次膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當時因為害怕手術(shù),又擔心身體少一個器官會影響生活,便選擇了保守治療。后來柴女士清淡飲食一段時間后,腹痛稍有緩解,便以為毛病好了,直到體檢時被告知膽囊“消失”了,這才引起重視。

結(jié)合腹部增強CT、MRI等相關(guān)檢查,沈紅波認為:很可能患者的膽囊與臨近器官之間發(fā)生了內(nèi)瘺,最有可能的是結(jié)腸瘺或者胃十二指腸瘺,也就是結(jié)石排到了腸道里,膽囊萎縮了。

雖然結(jié)石消失了,但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥的刺激,是出現(xiàn)癌變的高危因素。

沈紅波為柴女士制定治療方案,行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中見膽囊明顯萎縮,與橫結(jié)腸、胃壁致密粘連,已形成膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺。沈紅波分別修補兩個瘺口,并切除萎縮的膽囊。

短短一個多小時后,手術(shù)順利結(jié)束。

在醫(yī)護人員的精心護理下,柴女士一周后康復出院。

科  普

萎縮性膽囊炎的發(fā)病原因?

萎縮性膽囊炎病因主要有兩種,一種是急性炎癥反復發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕,膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁功能;另一種則是靜止性結(jié)石長期刺激所致,多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起。

“有病的膽囊”一定要切除嗎?

萎縮性膽囊炎因反復的慢性炎癥刺激,容易與周圍的組織器官粘連收縮,膽囊三角常呈“冰凍狀”,術(shù)中發(fā)生鄰近器官損傷風險比普通膽囊切除手術(shù)要高。同時因為結(jié)石的壓迫,容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺等,更增加了手術(shù)的難度、創(chuàng)傷和風險。因此,對于反復的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者,不建議長期保守治療,應盡早行膽囊切除術(shù)。


膽囊萎縮是癌前病變,當合并膽囊瓷化或鈣化時癌變率高達25%,一旦發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮,要盡早切除膽囊,防止癌變。