按照衢州市醫(yī)保局、衢州市財政局、衢州市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善分級診療醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》（衢醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕11號）及《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（衢醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2023〕12號），2023年7月1日零時起，全市恢復(fù)市域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批，未按規(guī)定要求辦理過轉(zhuǎn)診審批的，將提高個人先行自付比例?？靵砹私庀?。

一、恢復(fù)市域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批的時間

2023年7月1日零時起（以入院時間為準(zhǔn)），全市恢復(fù)市域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批。

二、為什么實(shí)施市域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診？

異地就醫(yī)需要實(shí)行轉(zhuǎn)診審批，是衛(wèi)生體制改革中分級診療制度的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建合理高效診療秩序的有效保障。因疫情影響，我市臨時暫停轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，目前新冠感染疫情實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段，相關(guān)分級診療制度政策也需恢復(fù)正常。

三、如何轉(zhuǎn)診？

參保人員確因病情診治需要需轉(zhuǎn)診到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在市內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對已有轉(zhuǎn)診記錄，因同種疾病治療需要在原轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作后續(xù)治療的，由原為其辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)院繼續(xù)為其辦理最長不超過一年的同種疾病后續(xù)治療特殊情況認(rèn)定；一年后仍需繼續(xù)治療的，需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

四、未辦理轉(zhuǎn)診審批會怎樣？

根據(jù)通知規(guī)定，除異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員以外，其他未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院住院的，個人自付比例將增加15個百分點(diǎn)。

五、臨時外出突發(fā)疾病認(rèn)定

對因出差、旅游等原因臨時外出期間突發(fā)疾病在市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院，符合以下情形之一的享受轉(zhuǎn)診醫(yī)療保險待遇：①在出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，患者家屬或委托代理人可憑急診入院的病歷資料復(fù)印件到戶籍地或常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）辦理臨時外出急性起病的特殊情況認(rèn)定。簽署承諾書并經(jīng)資料審核后，由戶籍地或常住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通過衢州市分級診療轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)為其辦理臨時外出急性起病的特殊情況認(rèn)定，在出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時直接刷卡結(jié)算并按規(guī)定享受住院報銷待遇。②患者出院時先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院后可持急診入院的病歷資料及復(fù)印件，簽署承諾書并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后按規(guī)定享受住院報銷待遇。

六、省外就醫(yī)備案

為實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，到省外就醫(yī)的人員在辦理轉(zhuǎn)診審批外，還須在國家醫(yī)保服務(wù)平臺等辦理就醫(yī)備案。

參保人員跨省異地就醫(yī)時，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、浙里辦APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案手續(xù)辦理后，從次日起生效，未辦理備案手續(xù)，將無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算報銷。省內(nèi)就醫(yī)無需辦理備案。

參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)。