用PET-CT引導(dǎo)穿刺活檢

是??！題！大！做？

助力精準(zhǔn)治療

關(guān)鍵時(shí)刻

“殺雞還需用牛刀”

72歲的姜老伯來(lái)自江山，3個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有個(gè)6cm大小的腫塊。在外院多次行肺活檢，結(jié)果都不是“大問(wèn)題”，但病灶仍在發(fā)展……

這個(gè)在“發(fā)展”中的腫塊究竟是啥？

首先需要明確診斷。

經(jīng)朋友推薦，姜大伯來(lái)到我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，李超主治醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，查看姜老伯此前的影像資料，結(jié)合病灶表現(xiàn)，判斷姜老伯肺部的病灶不簡(jiǎn)單。

“腫瘤的早期診斷、病情分期、病理診斷對(duì)腫瘤患者的早診早治十分重要?！?

精準(zhǔn)的“導(dǎo)航”往往能起到事半功倍的效果。

“做穿刺活檢需要借助CT或超聲等技術(shù)引導(dǎo)，這就好比汽車(chē)的導(dǎo)航一樣，要知道去哪里，還得知道那條路好走?！?

李超建議在PET-CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)。

PET-CT檢查結(jié)果提示，姜老伯左肺下葉腫塊內(nèi)部出現(xiàn)了大量的不攝取葡萄糖的壞死組織，大大增加了穿刺的難度。

經(jīng)過(guò)核醫(yī)學(xué)科和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的緊密配合，在PET-CT的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，我們?yōu)榻喜业搅撕线m的穿刺位置、穿刺路徑和穿刺深度，提取到理想的病理組織，病理報(bào)告顯示：肺癌。

不僅如此，通過(guò)PET-CT檢查，還發(fā)現(xiàn)了以往檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移。此次PET-CT檢查和PET-CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，不僅精準(zhǔn)定位了穿刺點(diǎn)，還為患者明確了診斷和分期，做到一站式解決問(wèn)題，為下一步的治療指明了方向。

臨床上，常規(guī)穿刺難以將腫塊里的壞死組織與薄壁分開(kāi)，導(dǎo)致穿刺沒(méi)有取到理想的病理組織。依據(jù)PET-CT的顯像原理，葡萄糖與顯像劑進(jìn)行了“綁定”，壞死的地方并沒(méi)有活性，就沒(méi)有攝取葡萄糖的能力，因此也沒(méi)有顯像劑的分布，而言外周腫瘤組織耗能高，對(duì)葡萄糖需求大，會(huì)更多地?cái)z取這些經(jīng)過(guò)特殊“綁定”的葡萄糖，顯像劑分布明顯增高，就能很輕松的將壞死區(qū)與腫瘤區(qū)分開(kāi)，方便穿刺活檢的定位。

腫塊中心大片狀壞死組織，不攝取葡萄糖；周邊腫瘤組織，高度攝取葡萄糖

腫塊周邊因支氣管堵塞，為不張的正常的肺組織，不攝取葡萄糖；腫瘤組織高度攝取葡萄糖，將穿刺“靶點(diǎn)”定位在②→處，成功穿刺出腫瘤組織

此外，不同組織對(duì)葡萄糖的攝取不同。當(dāng)腫瘤性病變與非腫瘤性病變（例如炎癥、壞死、肺不張等）在常規(guī)檢查方法中不易區(qū)別，難以確定穿刺部位時(shí)，PET-CT以放射性物質(zhì)標(biāo)記葡萄糖作為顯像劑的特點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)的定位上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王豪杰

主任醫(yī)師，畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。曾于2005年—2006年期間在北京衛(wèi)生部醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí) CT 及 MR 影像診斷，2014年在浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修核醫(yī)學(xué)。擅長(zhǎng)PET—CT和SPECT/CT影像診斷，胸、腹部疾病影像診斷，尤其是肝臟及胰腺病變等。