疫情防控政策調(diào)整初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診異常繁忙。近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）積極應(yīng)對(duì)，推出一系列創(chuàng)新舉措，急診就診秩序得以迅速“重啟”。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，打造同質(zhì)化診療流程

為進(jìn)一步健全應(yīng)急醫(yī)療救治機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救治保障功能，衢州市人民醫(yī)院第一時(shí)間推出多層級(jí)患者救治專班例會(huì)。領(lǐng)導(dǎo)班子成員每天召開(kāi)疫情專題例會(huì)，找問(wèn)題、建機(jī)制、通堵點(diǎn)，統(tǒng)籌調(diào)配全院資源，落實(shí)“全院一張床”與“入院一個(gè)口”制度，打通不同?？漆t(yī)生和護(hù)士的排班，統(tǒng)籌調(diào)度物資、人力，保證各種政策資源高效應(yīng)用。

其中，“全院一張床”與“入院一個(gè)口”制度是指在疫情期間，醫(yī)院床位資源統(tǒng)一由入院準(zhǔn)備中心專門(mén)負(fù)責(zé)，統(tǒng)一入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行住院辦理一個(gè)入口，并由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌把控。

為保障診療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)置了四張表單，患者入院前，執(zhí)行表單式新冠病毒感染急診24小時(shí)加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)判急診患者風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范患者入院指征。

“表單將患者的新冠癥狀分為輕、中、重、危重四個(gè)程度，對(duì)于重、危重患者，一律收治入院，對(duì)于非重癥患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定是否收治入院?！眻?zhí)行院長(zhǎng)李章平說(shuō)，患者收治入院的指征包括呼吸頻率大于30次/分，血氧低于93%，肺部病灶等方面，同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行綜合判斷。

入院后，執(zhí)行表單式新冠病毒感染重癥風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，預(yù)判病房患者風(fēng)險(xiǎn)；診療期間，嚴(yán)格執(zhí)行表單式新冠病毒感染臨床處置執(zhí)行自查表，以及新冠病毒感染患者俯臥位通氣考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化治療流程，保證每項(xiàng)治療操作質(zhì)量。

統(tǒng)一調(diào)配，保障醫(yī)療救治有序開(kāi)展

特殊時(shí)期，醫(yī)院組建混編式醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以內(nèi)科業(yè)務(wù)骨干為主，調(diào)配醫(yī)療護(hù)理力量，快速提升接診和住院能級(jí)，保證人員資源的高效應(yīng)用。截至目前，通過(guò)醫(yī)療護(hù)理人力資源調(diào)配，醫(yī)院已增加臨時(shí)混編醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)11個(gè)，后備混編醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)3個(gè)。

同時(shí)分層級(jí)組建巡診團(tuán)隊(duì)，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，每日進(jìn)行分片區(qū)包干巡診，快速協(xié)調(diào)處置病區(qū)收治的各項(xiàng)“疑難雜癥”；組建急診救治巡診團(tuán)隊(duì)，每日由值班院領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)，行政總值班和醫(yī)療護(hù)理總值班現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。

在此基礎(chǔ)上，全院科主任每?jī)商灬槍?duì)患者救治展開(kāi)討論，建立呼吸專家為組長(zhǎng)的肺炎患者巡診制度，及時(shí)深入各病區(qū)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)新冠患者的各項(xiàng)診療工作，全方位、多角度保障醫(yī)療工作。

統(tǒng)籌?！皶场保瑫惩痹\“入口”與“出口”

疫情初期，醫(yī)院已前瞻性地設(shè)置資源調(diào)配中心，并由院領(lǐng)導(dǎo)主抓，管理所有設(shè)備、耗材、總務(wù)等資源的調(diào)配，保證各種物品資源高效應(yīng)用。

在第一波疫情高峰來(lái)臨前，醫(yī)院以門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診和急診就診人數(shù)為參考，呼吸綜合門(mén)診診間數(shù)目已增設(shè)至4個(gè)，打通發(fā)熱門(mén)診、急診和呼吸綜合門(mén)診，貫通預(yù)約調(diào)配機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)熱門(mén)診、急診住院需求，調(diào)配門(mén)診醫(yī)生參與急診救治工作，隨時(shí)增派醫(yī)護(hù)人員支援，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診間患者的有序流動(dòng)。

同時(shí)每日監(jiān)控急診就診情況數(shù)據(jù)，根據(jù)場(chǎng)地和人員的條件，設(shè)置急診留搶50名患者為預(yù)警值。根據(jù)預(yù)警情況，擴(kuò)容普通病區(qū)和ICU病床，設(shè)立急診過(guò)渡區(qū)。

“我們根據(jù)情況進(jìn)行病區(qū)合并，有序開(kāi)放新冠患者住院病區(qū)，按每日擴(kuò)容1~2個(gè)病區(qū)的進(jìn)度，收治普通型和重型新冠患者。”副院長(zhǎng)何冬娟表示，“監(jiān)護(hù)床位已增加了一倍，充分保障危重癥患者得到快速有效地救治?！?

為保障危重急診病人的救治，擴(kuò)大急診容量，醫(yī)院將“急診病房”改造成“急診過(guò)渡區(qū)”，該區(qū)域主要針對(duì)隨時(shí)有病情變化可能的新冠中度癥狀患者設(shè)置，實(shí)現(xiàn)step down區(qū)域功能，參照急診和病房患者危重程度評(píng)估表單規(guī)范診療，一體化協(xié)同管理。

在入院前，患者在急診過(guò)渡區(qū)進(jìn)行治療，如果數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展迅速，立即收治入院；如果病情得到控制并緩解，即可出院回家。急診過(guò)渡區(qū)盡量實(shí)現(xiàn)日清。加快床位周轉(zhuǎn)，騰出床位收治有住院需求的急診患者。李章平說(shuō)，“對(duì)患者而言，到了醫(yī)院，有床位意味著有保障，患者就安心了許多，在提高接診質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)疾病的治療也有積極意義。”

“擴(kuò)容、合并、改建，多措并舉，結(jié)合基于數(shù)據(jù)的目標(biāo)管理，科學(xué)調(diào)配床位，急診患者扎堆的現(xiàn)象得到有效改善?！崩钫缕较喔?，從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)院目前已經(jīng)平穩(wěn)度過(guò)高峰期。