炎炎夏日

不少男士陷入苦惱

乳房太過(guò)突出

成了他們的“男”言之隱

32歲的小李（化名）因胸部增大，到我院乳甲外科就診，經(jīng)充分了解病情，影像檢查評(píng)估診斷為男性乳房發(fā)育，入院第二天行“經(jīng)腋窩單孔腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者重拾了自信。

什么是男性乳房發(fā)育？

男性乳房發(fā)育（GYN）是指由于男性體內(nèi)雌性激素/雄性激素比例增高，導(dǎo)致男性乳房腺樣增生的一種疾病。可以是單側(cè)、雙側(cè)或不對(duì)稱的乳房腫大、乳房突起、乳頭增大，表現(xiàn)為無(wú)痛或牽拉性痛性包塊。

男性乳房發(fā)育是男性乳腺疾病譜中最高發(fā)的疾病。許多男性因?yàn)樾哂诒磉_(dá)自己身體的差異，所帶來(lái)的困擾更多表現(xiàn)在心理上而非身體上。

如何判斷男性乳腺真假？

（1）真性男性乳腺發(fā)育

以乳暈乳頭為中心，橡膠韌性樣增生的圓盤組織。

特點(diǎn)：質(zhì)地韌、硬，以乳頭乳暈為中心向外發(fā)散。

（2）假性男性乳腺發(fā)育

以脂肪增生為特點(diǎn)，由于脂肪堆積所引起。

特點(diǎn)：質(zhì)地軟，各區(qū)域均勻一致，活動(dòng)度大。

為何男性的乳房會(huì)發(fā)育？

男性乳房發(fā)育是由于體內(nèi)雌激素增高或雄激素減少所導(dǎo)致的男性乳腺出現(xiàn)異常發(fā)育?？煞譃樯硇?、病理性及特發(fā)性。

1.生理性

嬰幼兒60-90%

“咪咪”大是因?yàn)閶雰后w內(nèi)還殘留媽媽的雌激素，出現(xiàn)短暫的乳房增大，伴隨成長(zhǎng)就會(huì)逐漸消失了。

青春期50-75%

青春期激素波動(dòng)引起乳房增大，不健康的高脂食物誘發(fā)的肥胖也會(huì)導(dǎo)致青少年“波濤洶涌”。超過(guò)90%的情況下，這種情況在24個(gè)月內(nèi)自然消退。

中年后期約30%

睪丸功能退化，雄激素水平減少，對(duì)促性腺激素反應(yīng)降低。需要與乳腺癌進(jìn)行鑒別，排除惡性腫瘤可能。

2.病理性

（1）藥物性病變

長(zhǎng)期服用一些影響激素水平的藥物也可能誘發(fā)“男乳”，如雌激素、生長(zhǎng)激素、異煙肼、利血平、螺內(nèi)酯、洋地黃、順鉑、地西泮、奧美拉唑、西咪替丁等藥物。

需要注意的是：并非服用該類藥物即可發(fā)生男性乳腺發(fā)育。

（2）原發(fā)性病變

可由各種代謝及內(nèi)分泌紊亂、先天性及獲得性性腺功能減退導(dǎo)致。

多見于垂體功能降低，肝臟系統(tǒng)疾病，慢性腎炎，甲減、睪丸功能減退、睪丸源性和腎上腺源性腫瘤等內(nèi)分泌疾病以及性機(jī)能低下性疾病（兩性畸形、性激素不敏感綜合征等）。

3.特發(fā)性

排除藥物誘發(fā)、并存疾病等原因，無(wú)明確病因的男性乳房發(fā)育患者，如生活中無(wú)意接觸到雌激素或內(nèi)分泌相關(guān)的污染物。

男性乳房發(fā)育也有分級(jí)

目前臨床應(yīng)用最廣的是1973年提出的Simon分級(jí)，按 乳 房 的 ? ? 以 及 有 ? 多 余 ? 膚， 將 男 性 乳 房 發(fā) 育 分 為 三 級(jí) 四 度 ：

I輕度乳房增大，沒(méi)有多余皮膚。

IIA中等程度增大，沒(méi)有多余皮膚。

IIB中等程度增大，伴有多余皮膚。

III顯著的乳房增大，伴明顯多余皮膚，類似下垂的女性乳房。

男性乳房發(fā)育有哪些危害？

1.情緒改變：腺體異常發(fā)育，乳房突出，甚至下垂，因胸部外形改變而出現(xiàn)自卑、焦慮和憂郁情緒，并伴有社交和適應(yīng)障礙。

2.體態(tài)改變：乳頭被發(fā)育腺體推向前方，造成“激凸”,導(dǎo)致駝背進(jìn)行遮掩，影響體態(tài)。

3.癌變風(fēng)險(xiǎn)：異常發(fā)育的腺體組織內(nèi)可能會(huì)生長(zhǎng)腫瘤，男性乳房發(fā)育的患者乳腺癌發(fā)病率明顯高于正常男性。

男性乳房發(fā)育有哪些治療方法？

1.病因治療

凡是能找到病因的男性乳房發(fā)育患者，應(yīng)首選徹底去除病因。如治療腫瘤、停止相關(guān)藥物服用。

2.藥物治療

在排除病理性男性乳房發(fā)育的情況下，可以使用抑制雌激素的相關(guān)藥物進(jìn)行治療，使乳腺組織消退。

臨床上，一般使用雄激素制劑（睪酮、雙氫睪酮庚烷鹽）、雌激素拮抗劑（他莫昔芬）、抗雌激素藥物（氯米芬）、睪酮內(nèi)酯、芳香化酶抑制劑（阿那曲唑）、抗絨毛膜促性腺激素藥（丹那唑）等藥物進(jìn)行治療。

3.手術(shù)治療

目前針對(duì)男性乳房發(fā)育最確切、最高效的手段。

臨床常用手術(shù)方式分為：開放式切除、吸脂術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)又分為腔鏡手術(shù)和真空旋切手術(shù)。

經(jīng)腋窩單孔腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)

（1）介紹

腔鏡手術(shù)逐漸成為男性乳腺發(fā)育的主要手術(shù)方式，目前以經(jīng)腋窩單孔腔鏡微創(chuàng)切除術(shù)為主。該手術(shù)采用腋下3cm切口，利用腔鏡手術(shù)的放大性、延展性和解構(gòu)性，使手術(shù)切口位置更隱蔽，切口長(zhǎng)度也明顯縮短，有效解決了以延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度為代價(jià)獲得清晰術(shù)野的困擾。

（2）適應(yīng)癥

1.Simon ⅡB級(jí)及以上；

2.持續(xù)24個(gè)月不消退；

3.有癥狀；

4.有惡變危險(xiǎn)；

5.影響身心健康；

6.強(qiáng)烈要求手術(shù)。

（3）優(yōu)點(diǎn)

1.胸部表面無(wú)切口，腋下切口小且隱藏在腋毛區(qū)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)痕手術(shù)”。

2.切除范圍充分，可完全切除全部腺體，幾乎不會(huì)殘留和復(fù)發(fā)，術(shù)后外觀好。

3.乳暈區(qū)無(wú)切口，鏡下可保留乳暈區(qū)血供，降低乳頭乳暈缺血壞死幾率。