進行內(nèi)鏡治療

困難重重、費時費力

通過腹腔鏡手術

創(chuàng)傷較大、無法精準定位

面對高齡早期胃癌患者

手術方式只能二選一？

陳大爺，86歲，因進食呃逆20余天被家人送到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）就診，經(jīng)胃鏡檢查提示胃竇粘膜隆起病變，進一步病理檢查后確診為胃竇早癌，病變位于胃竇部，約1.5cm大小。

由于患者高齡，如果單純進行內(nèi)鏡下治療，病變切除后創(chuàng)面會有出血、穿孔等可能，內(nèi)鏡下夾閉創(chuàng)面既費時，而且準確性不如手術下縫合。但單純通過腹腔鏡手術，則無法精準定位切緣，切除胃壁過多、創(chuàng)傷較大等危險因素增加。

為解決這些難點問題，胃腸治療中心立即啟動院內(nèi)MDT會診，經(jīng)討論為陳大爺制定了方案，胃鏡下治療+腹腔鏡下檢查與縫合手術創(chuàng)面，兼顧內(nèi)鏡治療的安全與腹腔鏡手術的精準。

在不斷完善手術方案后，消化內(nèi)科團隊與胃外科團隊“雙鏡聯(lián)合”，成功“拆彈”。

手術歷時2小時，首先消化內(nèi)科團隊完整切除腫瘤并確定切緣陰性后，胃外科團隊在腹腔鏡下手工縫合了胃壁缺損，最大程度保留了胃的容積和功能，術中出血10ml。1周后，陳大爺康復出院。

“對于胃早癌、困難部位的小間質(zhì)瘤或腔內(nèi)生長為主的間質(zhì)瘤，可以利用腹腔鏡和胃腸鏡進行雙鏡手術（LESC），實現(xiàn)定位、切除——“雙精準”，最大限度保留患者正常胃組織?！蔽竿饪浦魅五X軍表示。

科普

1什么是雙鏡聯(lián)合手術？有什么優(yōu)勢？

雙鏡聯(lián)合是指腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合切除早期胃癌、良惡性腫瘤等，能拓寬微創(chuàng)手術范圍。

內(nèi)鏡能夠準確地為腹腔鏡提示病變部位并協(xié)助其完成手術，很好地解決了定位問題，還能協(xié)助進行胃前壁造口胃楔形切除術，同時腹腔鏡腫瘤切除完成后，內(nèi)鏡還能檢驗吻合口是否出血、狹窄、扭曲等，并可對吻合口的血供情況直接觀察，避免并發(fā)癥發(fā)生。而腹腔鏡則作為“后盾”，對患者進行內(nèi)鏡下切除早期胃癌，不必擔心穿孔、出血等并發(fā)癥，從而提高了鏡下切除的安全性。

2雙鏡聯(lián)合手術適應癥有哪些？

1）早期胃癌治療

2）特殊部位的胃間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤切除

3）部位不明的上消化道出血止血術

4）腹腔鏡胃腸手術中的內(nèi)鏡檢查

專家簡介

樊建平

副主任醫(yī)師，擅長闌尾、腸梗阻、胃腸道炎性疾病、胃腸道良惡性腫瘤等疾病診治，長期開展腹腔鏡胃腸道腫瘤微創(chuàng)、中西醫(yī)結合治療。

專家門診：周二、周六全天

門診地點：1號樓2樓A3區(qū)

趙黎明

副主任醫(yī)師，浙江省數(shù)理醫(yī)學學會消化內(nèi)鏡學專業(yè)委員會內(nèi)痔學組委員，衢州醫(yī)學會消化分會委員，擅長于肝硬化伴門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血的系統(tǒng)性治療、內(nèi)痔的內(nèi)鏡下治療消化道腫瘤內(nèi)鏡下治療（EMR、ESD）及消化道狹窄擴張，導管、支架的置入等。

專家門診：周四全天

門診地點：1號樓2樓A3區(qū)