今天，感染科“探秘”系列推出第二篇，分享病原微生物世界的“千絲萬縷”，揭開感染性疾病防治的神秘面紗。

柴阿姨身體一向硬朗，最近不停咳嗽，卻一直找不到原因。

最開始以為只是普通感冒，但柴阿姨自行吃藥后并沒有好轉(zhuǎn)。感到焦慮的柴阿姨便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部出現(xiàn)空洞病灶。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為有可能是肺結(jié)核，柴阿姨忐忑不安地來到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）感染科就診。

為了確定是否是肺結(jié)核，柴阿姨先后做了痰找抗酸桿菌、痰Gene-Xpert、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測。但檢查結(jié)果均為陰性。

到底是什么原因？

為進(jìn)一步明確診斷，感染科團(tuán)隊(duì)為柴阿姨做了氣管鏡檢查，肺泡灌洗液做了宏基因組測序，發(fā)現(xiàn)了一種名叫尖端賽多孢菌的真菌。

迷團(tuán)終于解開，原來引起柴阿姨肺部空洞的“罪魁禍?zhǔn)住辈皇欠谓Y(jié)核，而是真菌感染。

此后，經(jīng)過抗真菌治療，柴阿姨肺部的空洞已經(jīng)愈合消失。

專家解讀

該患者是以咳嗽伴肺部空洞性病灶來就診的，最常見的病因是結(jié)核分枝桿菌引起的肺結(jié)核，但做了結(jié)核的相關(guān)檢查均未提示肺結(jié)核。而當(dāng)常規(guī)的檢驗(yàn)技術(shù)未發(fā)現(xiàn)病原菌時(shí)，氣管鏡檢查及肺泡灌洗液的宏基因組測序就非常重要，可以讓患者少走很多彎路，使診斷及時(shí)明確，讓患者得到精準(zhǔn)治療。

尖端賽多孢菌

尖端賽多孢菌廣泛存在于受污染的土壤、污水及腐生物環(huán)境中，可侵犯鼻竇、肺、關(guān)節(jié)、眼、皮膚及皮下組織等，但主要侵犯免疫功能受損的個(gè)體。

尖端賽多孢菌感染常常累及呼吸道，可有咳嗽咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀。在肺部感染中，尖端賽多孢菌感染鑒別較為困難，且其感染的影像學(xué)與其他感染非常相似。當(dāng)普通抗感染效果不佳時(shí)，要警惕真菌感染。

肺部真菌感染原因

主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩方面。原發(fā)性肺部真菌感染大多是生活、工作環(huán)境中吸入大量的致病菌所引起的。比如，經(jīng)常待在地下室等陰暗潮濕的環(huán)境中，或是飼養(yǎng)家禽、種植菇類的人群，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，就有可能導(dǎo)致肺部的感染。

繼發(fā)性肺部真菌感染一般是由于體內(nèi)其他部位真菌感染經(jīng)淋巴或血液到肺部而引起。此外，一些免疫功能受損的人群，如長期使用免疫抑制劑、激素者，或有放、化療史的腫瘤患者、感染HIV的患者，以及有慢性肺病的人群，更容易發(fā)生肺部真菌感染。