今天，感染科“探秘”系列推出第三篇，分享病原微生物世界的“千絲萬縷”，揭開感染性疾病防治的神秘面紗。

丁老漢是個(gè)節(jié)儉的老人，每天吃剩下的飯菜總是舍不得扔掉，都放進(jìn)了冰箱里。有一天，他趕著到田里干活，還沒等到完全加熱，就匆匆忙忙吃了口剩飯。

不久，丁老漢就開始不舒服，出現(xiàn)發(fā)熱、肚子痛、腹瀉等癥狀。家人急忙將他送往當(dāng)?shù)卦\所。

經(jīng)過抗感染治療，丁老漢的癥狀并未好轉(zhuǎn)，仍然持續(xù)高熱。于是，丁老漢又轉(zhuǎn)至衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）。

住院后，經(jīng)過三代頭孢菌素抗感染治療48小時(shí)病情仍無好轉(zhuǎn)。于是，請感染科醫(yī)師會診協(xié)助診治。感染科王舜主任醫(yī)師詳細(xì)了解丁老漢病史，結(jié)合目前抗感染方案治療無效，考慮可能存在單核細(xì)胞增生李斯特氏菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，建議腰椎穿刺腦脊液檢查進(jìn)一步明確。

腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，轉(zhuǎn)入感染科治療，給予青霉素G抗感染治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。隨后腦脊液培養(yǎng)結(jié)果提示：單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。經(jīng)過治療后丁老漢康復(fù)出院。

專家解讀

患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀，血常規(guī)、CRP、PCT等檢驗(yàn)結(jié)果都提示是細(xì)菌感染，但頭孢菌素抗感染治療無效。結(jié)合患者有食用冰箱取出未充分加熱食物的病史，考慮單核細(xì)胞增生李斯特氏菌感染可能。該細(xì)菌對頭孢菌素天然耐藥，而且感染后容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。雖然患者無頭痛、嘔吐、意識改變、頸部抵抗等中樞感染的癥狀和體征，但仍然需要及時(shí)行腰椎穿刺腦脊液檢查進(jìn)一步明確?；颊叩牟∈泛驮\治過程都需要詳細(xì)分析，有時(shí)候一個(gè)細(xì)節(jié)就是明確診斷的重要線索。

科普

一、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌，它屬于李斯特氏菌屬的一種，廣泛存在于自然界，尤其是在食物中，如肉類、蛋類、禽類、海產(chǎn)品、乳制品、蔬菜等。其特點(diǎn)是不怕冷，在0℃-45℃的環(huán)境下都能生存。因此，冰箱冷藏室（4℃左右）成為其生長繁殖的理想場所，因此被戲稱為“冰箱殺手”。

二、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌的危害

與人們熟悉的大腸桿菌、沙門氏菌等食源性致病菌相比，單核細(xì)胞增生李斯特氏菌引起的感染相對較少見。

在健康成年人中，感染后一般表現(xiàn)為發(fā)熱性胃腸炎癥狀，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、腹痛、腹瀉等。但對于新生兒、老年人和免疫力低下的人群，單核細(xì)胞增生李斯特氏菌的感染可能帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，如血液和腦組織感染，導(dǎo)致腦膜炎和敗血癥等，甚至危及生命。

孕婦也是單核細(xì)胞增生李斯特氏菌感染的高危人群，可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、流產(chǎn)和死產(chǎn)。

三、如何預(yù)防感染單核細(xì)胞增生李斯特氏菌？

1. 不要直接食用從冰箱里取出的食物。尤其是孕婦、嬰幼兒、老年人和免疫力低下的人群。應(yīng)仔細(xì)觀察食物的顏色和氣味，判斷是否腐敗變質(zhì)。

2. 充分加熱食物。確保將食物加熱到60℃以上20分鐘或70℃以上5分鐘，以殺滅單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。

3. 在外購買的預(yù)包裝熟食，食用前應(yīng)徹底加熱。由于單核細(xì)胞增生李斯特氏菌是兼性厭氧菌，真空包裝為其提供了無氧環(huán)境，有利于其生長，因此同樣需要注意。

4. 妥善保存食物。冰箱不是食物的“保險(xiǎn)箱”，不宜過多存儲食物，應(yīng)分開存放生熟食品，保持清潔。

5. 保持廚房和冰箱的衛(wèi)生。處理食物前后要洗手，尤其在處理生食時(shí)應(yīng)單獨(dú)準(zhǔn)備砧板、刀具和器皿，使用后及時(shí)清洗晾干。