半個月前，70歲的張老漢（化名）突然感到右上腹劇烈疼痛，同時伴有皮膚發(fā)黃、持續(xù)發(fā)熱。

在當地醫(yī)院治療，并沒有好轉，便到我院肝膽外科就診。

姜繼華主任醫(yī)師接診后發(fā)現，張老漢的膽囊結石掉在了膽總管里，由于炎性刺激造成慢性穿孔，他的膽囊與膽管之間形成了一個假性囊腔，囊腔和膽總管內都有結石。

結合ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）檢查，張老漢被診斷為膽總管多發(fā)結石及膽囊膽總管內瘺Mirizzi綜合征。

姜繼華通過十二指腸鏡，在張老漢的膽總管及假性囊腔內共取出8顆結石，其中最大的直徑為1.5厘米。隨后置入鼻膽管引流，在病情穩(wěn)定后，又通過腹腔鏡手術切除病變的膽囊及部分假性囊腔壁，修補缺損的膽總管側壁。

術后不久，張老漢順利拔除鼻膽管，康復出院。

專家提醒

長期膽囊結石的患者，應盡早規(guī)范治療，避免繼發(fā)Mirizzi綜合征、膽管結石、膽管炎，甚至膽囊癌變等延誤最佳手術治療時機。

科普

膽囊結石的形成

人在進食后，膽囊通過收縮，將膽汁擠入腸道用于消化。如果膽囊收縮排泄功能減退，或不按時吃早餐，缺乏食物刺激，膽囊內膽汁長時間淤積后，就容易形成結石。

此外，膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質等成分，在高脂飲食、激素、肥胖、妊娠、高脂飲食等影響下，更容易形成結石。

如何預防膽囊結石

1.規(guī)律進食，尤其是重視早餐。

2.節(jié)制飲食，不偏食挑食，不暴飲暴食。嚴格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入。多食用纖維豐富的食物，改善膽固醇代謝。成年人每天建議喝1000~1800ml水。

3.適量運動，控制體重，避免肥胖體型。

4.情緒管理。長期精神緊張、抑郁可導致內臟機能紊亂，膽汁流通不暢，在膽囊內淤積，進一步促進結石的形成。

Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征多見于中老年人，屬于膽囊結石引起的少見并發(fā)癥，是由膽囊管或膽囊頸部結石嵌頓外壓肝總管引起的梗阻性黃疸或膽管炎癥疾病。

其臨床表現缺乏特異性，主要包括梗阻性黃疸、右上腹痛和發(fā)熱?；颊咄心懩医Y石病史，可伴有急性膽囊炎、急性膽管炎和急性胰腺炎表現，甚至還有腸梗阻表現，嚴重者可危及生命。

治療

不管是開腹還是微創(chuàng)手術，MiIizzi綜合征的治療都應遵循切除膽囊（膽囊部分切除）、取出結石、解除梗阻、修復膽管、通暢引流的原則。不可一味強求微創(chuàng)，必要時果斷中轉開腹。