半個月前，70歲的張老漢（化名）突然感到右上腹劇烈疼痛，同時伴有皮膚發(fā)黃、持續(xù)發(fā)熱。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，并沒有好轉(zhuǎn)，便到我院肝膽外科就診。

姜繼華主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，張老漢的膽囊結(jié)石掉在了膽總管里，由于炎性刺激造成慢性穿孔，他的膽囊與膽管之間形成了一個假性囊腔，囊腔和膽總管內(nèi)都有結(jié)石。

結(jié)合ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）檢查，張老漢被診斷為膽總管多發(fā)結(jié)石及膽囊膽總管內(nèi)瘺Mirizzi綜合征。

姜繼華通過十二指腸鏡，在張老漢的膽總管及假性囊腔內(nèi)共取出8顆結(jié)石，其中最大的直徑為1.5厘米。隨后置入鼻膽管引流，在病情穩(wěn)定后，又通過腹腔鏡手術(shù)切除病變的膽囊及部分假性囊腔壁，修補缺損的膽總管側(cè)壁。

術(shù)后不久，張老漢順利拔除鼻膽管，康復(fù)出院。

專家提醒

長期膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)盡早規(guī)范治療，避免繼發(fā)Mirizzi綜合征、膽管結(jié)石、膽管炎，甚至膽囊癌變等延誤最佳手術(shù)治療時機。

科普

膽囊結(jié)石的形成

人在進食后，膽囊通過收縮，將膽汁擠入腸道用于消化。如果膽囊收縮排泄功能減退，或不按時吃早餐，缺乏食物刺激，膽囊內(nèi)膽汁長時間淤積后，就容易形成結(jié)石。

此外，膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分，在高脂飲食、激素、肥胖、妊娠、高脂飲食等影響下，更容易形成結(jié)石。

如何預(yù)防膽囊結(jié)石

1.規(guī)律進食，尤其是重視早餐。

2.節(jié)制飲食，不偏食挑食，不暴飲暴食。嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入。多食用纖維豐富的食物，改善膽固醇代謝。成年人每天建議喝1000~1800ml水。

3.適量運動，控制體重，避免肥胖體型。

4.情緒管理。長期精神緊張、抑郁可導(dǎo)致內(nèi)臟機能紊亂，膽汁流通不暢，在膽囊內(nèi)淤積，進一步促進結(jié)石的形成。

Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征多見于中老年人，屬于膽囊結(jié)石引起的少見并發(fā)癥，是由膽囊管或膽囊頸部結(jié)石嵌頓外壓肝總管引起的梗阻性黃疸或膽管炎癥疾病。

其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要包括梗阻性黃疸、右上腹痛和發(fā)熱?；颊咄心懩医Y(jié)石病史，可伴有急性膽囊炎、急性膽管炎和急性胰腺炎表現(xiàn)，甚至還有腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

治療

不管是開腹還是微創(chuàng)手術(shù)，MiIizzi綜合征的治療都應(yīng)遵循切除膽囊（膽囊部分切除）、取出結(jié)石、解除梗阻、修復(fù)膽管、通暢引流的原則。不可一味強求微創(chuàng)，必要時果斷中轉(zhuǎn)開腹。