囊是假的,痛卻很“石”在

文章來源:肝膽外科 作者:姜繼華 點擊數(shù):938 更新時間:2024-05-18

半個月前,70歲的張老漢(化名)突然感到右上腹劇烈疼痛,同時伴有皮膚發(fā)黃、持續(xù)發(fā)熱。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,并沒有好轉(zhuǎn),便到我院肝膽外科就診。

姜繼華主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn),張老漢的膽囊結(jié)石掉在了膽總管里,由于炎性刺激造成慢性穿孔,他的膽囊與膽管之間形成了一個假性囊腔,囊腔和膽總管內(nèi)都有結(jié)石。

結(jié)合ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)檢查,張老漢被診斷為膽總管多發(fā)結(jié)石及膽囊膽總管內(nèi)瘺Mirizzi綜合征。

姜繼華通過十二指腸鏡,在張老漢的膽總管及假性囊腔內(nèi)共取出8顆結(jié)石,其中最大的直徑為1.5厘米。隨后置入鼻膽管引流,在病情穩(wěn)定后,又通過腹腔鏡手術(shù)切除病變的膽囊及部分假性囊腔壁,修補缺損的膽總管側(cè)壁。

術(shù)后不久,張老漢順利拔除鼻膽管,康復(fù)出院。

專家提醒

長期膽囊結(jié)石的患者,應(yīng)盡早規(guī)范治療,避免繼發(fā)Mirizzi綜合征、膽管結(jié)石、膽管炎,甚至膽囊癌變等延誤最佳手術(shù)治療時機。

科普

膽囊結(jié)石的形成

人在進食后,膽囊通過收縮,將膽汁擠入腸道用于消化。如果膽囊收縮排泄功能減退,或不按時吃早餐,缺乏食物刺激,膽囊內(nèi)膽汁長時間淤積后,就容易形成結(jié)石。

此外,膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分,在高脂飲食、激素、肥胖、妊娠、高脂飲食等影響下,更容易形成結(jié)石。

如何預(yù)防膽囊結(jié)石

1.規(guī)律進食,尤其是重視早餐。

2.節(jié)制飲食,不偏食挑食,不暴飲暴食。嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入。多食用纖維豐富的食物,改善膽固醇代謝。成年人每天建議喝1000~1800ml水。

3.適量運動,控制體重,避免肥胖體型。

4.情緒管理。長期精神緊張、抑郁可導(dǎo)致內(nèi)臟機能紊亂,膽汁流通不暢,在膽囊內(nèi)淤積,進一步促進結(jié)石的形成。

Mirizzi綜合征

Mirizzi綜合征多見于中老年人,屬于膽囊結(jié)石引起的少見并發(fā)癥,是由膽囊管或膽囊頸部結(jié)石嵌頓外壓肝總管引起的梗阻性黃疸或膽管炎癥疾病。

其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要包括梗阻性黃疸、右上腹痛和發(fā)熱?;颊咄心懩医Y(jié)石病史,可伴有急性膽囊炎、急性膽管炎和急性胰腺炎表現(xiàn),甚至還有腸梗阻表現(xiàn),嚴(yán)重者可危及生命。

治療

不管是開腹還是微創(chuàng)手術(shù),MiIizzi綜合征的治療都應(yīng)遵循切除膽囊(膽囊部分切除)、取出結(jié)石、解除梗阻、修復(fù)膽管、通暢引流的原則。不可一味強求微創(chuàng),必要時果斷中轉(zhuǎn)開腹。