今天，我們推出

#看見心肺運動（第6期）

關(guān)注醫(yī)院多學科聯(lián)合救治

大咯血患者

在我院DSA手術(shù)室，一臺經(jīng)導管支氣管動脈栓塞術(shù)正在緊張進行。

“患者年紀大，血管迂曲狹窄，存在嚴重斑塊，術(shù)中插入導管時，容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂形成夾層，導致破裂大出血?！碧岬竭@次手術(shù)，放射科醫(yī)師李翔仍然記憶猶新。

患者是62歲的陸師傅，家住麗水市遂昌縣，有氣管切開病史。此前，他突然吐了一大口血，到當?shù)蒯t(yī)院就診時，家屬提出要轉(zhuǎn)至衢州治療。

從麗水轉(zhuǎn)送至我院后，經(jīng)檢查，陸師傅是大咯血，出血部位考慮是左肺下葉，但內(nèi)科藥物止血無效。

接到ICU氣道急癥急會診后，呼吸與危重癥醫(yī)學科與內(nèi)鏡中心團隊，先為陸師傅做了床邊氣管鏡下介入治療。

“一是快速清除氣道里的血凝塊，保證通氣，二是識別出血部位，用球囊封堵出血支氣管，隔離出血源，避免血液再次流入健側(cè)肺導致窒息?！焙粑c危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師劉賢兵介紹，要先保證患者生命通道暢通，為下一步治療創(chuàng)造時機。

清除出來的部分血凝塊

在確定出血部位為左側(cè)氣管后，經(jīng)ICU、心胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、放射科、麻醉科等多學科討論，決定先由呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科，在短時間內(nèi)封堵陸師傅的左側(cè)氣管，再由放射科介入團隊做支氣管動脈栓塞術(shù)。同時，為應對意外情況，由心胸外科團隊做好準備，隨時進行外科手術(shù)。

幸運的是，在多學科保障，多舉措護力下，手術(shù)很順利。

“因開口重度狹窄，手術(shù)的時候，導管要小心翼翼地往里進，否則就會導致血管夾層甚至破裂出血，這很考驗平時的經(jīng)驗積累。”李翔介紹。

術(shù)后，劉賢兵再次來到病房，為陸師傅做了床邊氣管鏡查看。

“沒有活動性出血。”

這一檢查結(jié)果意味著手術(shù)很成功，氣管出血問題解決了。

目前，陸師傅正在ICU病房接受后續(xù)治療。

科普

同是吐血，咯血和嘔血卻大不同

咯血患者一般有肺部疾?。ㄈ缰夤軘U張、肺結(jié)核、 肺癌、肺炎）或心臟病病史。血色一般為鮮紅色。

嘔血患者多有胃或十二指腸潰瘍、 肝硬化、消化道腫瘤等消化道疾病病史。血色多為暗紅或咖啡色。

支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療手段，具有創(chuàng)傷小，療效好，恢復快等特點。常用于大咯血、內(nèi)科治療效果不佳、病灶比較廣泛而不能進行手術(shù)的患者，如廣泛的彌漫性支氣管擴張、肺結(jié)核、肺毀損以及肺癌患者。