今天，我們推出

#看見心肺運(yùn)動(dòng)（第6期）

關(guān)注醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治

大咯血患者

在我院DSA手術(shù)室，一臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)正在緊張進(jìn)行。

“患者年紀(jì)大，血管迂曲狹窄，存在嚴(yán)重斑塊，術(shù)中插入導(dǎo)管時(shí)，容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂形成夾層，導(dǎo)致破裂大出血?！碧岬竭@次手術(shù)，放射科醫(yī)師李翔仍然記憶猶新。

患者是62歲的陸師傅，家住麗水市遂昌縣，有氣管切開病史。此前，他突然吐了一大口血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，家屬提出要轉(zhuǎn)至衢州治療。

從麗水轉(zhuǎn)送至我院后，經(jīng)檢查，陸師傅是大咯血，出血部位考慮是左肺下葉，但內(nèi)科藥物止血無效。

接到ICU氣道急癥急會(huì)診后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)，先為陸師傅做了床邊氣管鏡下介入治療。

“一是快速清除氣道里的血凝塊，保證通氣，二是識(shí)別出血部位，用球囊封堵出血支氣管，隔離出血源，避免血液再次流入健側(cè)肺導(dǎo)致窒息?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉賢兵介紹，要先保證患者生命通道暢通，為下一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

清除出來的部分血凝塊

在確定出血部位為左側(cè)氣管后，經(jīng)ICU、心胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科等多學(xué)科討論，決定先由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科，在短時(shí)間內(nèi)封堵陸師傅的左側(cè)氣管，再由放射科介入團(tuán)隊(duì)做支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。同時(shí)，為應(yīng)對(duì)意外情況，由心胸外科團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)。

幸運(yùn)的是，在多學(xué)科保障，多舉措護(hù)力下，手術(shù)很順利。

“因開口重度狹窄，手術(shù)的時(shí)候，導(dǎo)管要小心翼翼地往里進(jìn)，否則就會(huì)導(dǎo)致血管夾層甚至破裂出血，這很考驗(yàn)平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)積累?！崩钕杞榻B。

術(shù)后，劉賢兵再次來到病房，為陸師傅做了床邊氣管鏡查看。

“沒有活動(dòng)性出血。”

這一檢查結(jié)果意味著手術(shù)很成功，氣管出血問題解決了。

目前，陸師傅正在ICU病房接受后續(xù)治療。

科普

同是吐血，咯血和嘔血卻大不同

咯血患者一般有肺部疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、 肺癌、肺炎）或心臟病病史。血色一般為鮮紅色。

嘔血患者多有胃或十二指腸潰瘍、 肝硬化、消化道腫瘤等消化道疾病病史。血色多為暗紅或咖啡色。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療手段，具有創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快等特點(diǎn)。常用于大咯血、內(nèi)科治療效果不佳、病灶比較廣泛而不能進(jìn)行手術(shù)的患者，如廣泛的彌漫性支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺毀損以及肺癌患者。