從麗水到衢州,多學(xué)科聯(lián)合救治大咯血患者

文章來源:宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部 作者: 點(diǎn)擊數(shù):751 更新時(shí)間:2024-07-13

今天,我們推出

#看見心肺運(yùn)動(dòng)(第6期)

關(guān)注醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治

大咯血患者


在我院DSA手術(shù)室,一臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)正在緊張進(jìn)行。

“患者年紀(jì)大,血管迂曲狹窄,存在嚴(yán)重斑塊,術(shù)中插入導(dǎo)管時(shí),容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂形成夾層,導(dǎo)致破裂大出血?!碧岬竭@次手術(shù),放射科醫(yī)師李翔仍然記憶猶新。

患者是62歲的陸師傅,家住麗水市遂昌縣,有氣管切開病史。此前,他突然吐了一大口血,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí),家屬提出要轉(zhuǎn)至衢州治療。

從麗水轉(zhuǎn)送至我院后,經(jīng)檢查,陸師傅是大咯血,出血部位考慮是左肺下葉,但內(nèi)科藥物止血無效。

接到ICU氣道急癥急會(huì)診后,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì),先為陸師傅做了床邊氣管鏡下介入治療。

“一是快速清除氣道里的血凝塊,保證通氣,二是識(shí)別出血部位,用球囊封堵出血支氣管,隔離出血源,避免血液再次流入健側(cè)肺導(dǎo)致窒息?!焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉賢兵介紹,要先保證患者生命通道暢通,為下一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

清除出來的部分血凝塊

在確定出血部位為左側(cè)氣管后,經(jīng)ICU、心胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科等多學(xué)科討論,決定先由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,在短時(shí)間內(nèi)封堵陸師傅的左側(cè)氣管,再由放射科介入團(tuán)隊(duì)做支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。同時(shí),為應(yīng)對(duì)意外情況,由心胸外科團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備,隨時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)。

幸運(yùn)的是,在多學(xué)科保障,多舉措護(hù)力下,手術(shù)很順利。

“因開口重度狹窄,手術(shù)的時(shí)候,導(dǎo)管要小心翼翼地往里進(jìn),否則就會(huì)導(dǎo)致血管夾層甚至破裂出血,這很考驗(yàn)平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)積累?!崩钕杞榻B。

術(shù)后,劉賢兵再次來到病房,為陸師傅做了床邊氣管鏡查看。

“沒有活動(dòng)性出血。”

這一檢查結(jié)果意味著手術(shù)很成功,氣管出血問題解決了。

目前,陸師傅正在ICU病房接受后續(xù)治療。

科普

同是吐血,咯血和嘔血卻大不同

咯血患者一般有肺部疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、 肺癌、肺炎)或心臟病病史。血色一般為鮮紅色。

嘔血患者多有胃或十二指腸潰瘍、 肝硬化、消化道腫瘤等消化道疾病病史。血色多為暗紅或咖啡色。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療手段,具有創(chuàng)傷小,療效好,恢復(fù)快等特點(diǎn)。常用于大咯血、內(nèi)科治療效果不佳、病灶比較廣泛而不能進(jìn)行手術(shù)的患者,如廣泛的彌漫性支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺毀損以及肺癌患者。