【“好孕”課堂12】反復(fù)流產(chǎn)的原因和處理方法

文章來源:產(chǎn)科 作者:易鵬 點擊數(shù):6511 更新時間:2018-05-03

??? 反復(fù)性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者,每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份,中醫(yī)稱為“滑胎”。本期的【“好孕”課堂】,我們一起來講講反復(fù)流產(chǎn)的原因和處理方法。
??? (1)反復(fù)流產(chǎn)的原因有哪些?
??? 引起反復(fù)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜,主要有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等,而其中免疫性因素導(dǎo)致的流產(chǎn)占反復(fù)性流產(chǎn)的67%。
??? 1、免疫因素。
??? 免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài),正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現(xiàn)象,就可以繼續(xù)妊娠,不會發(fā)生排斥反應(yīng)。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見,之所以能夠順利生產(chǎn)出來就是因為這個屏障的完好性,當(dāng)這個屏障被破壞以后,免疫排斥反應(yīng)就會發(fā)生。
??? 2、內(nèi)分泌因素。
??? 內(nèi)分泌因素是反復(fù)性流產(chǎn)較常見的因素,臨床醫(yī)生或者是經(jīng)歷過保胎治療的患者大部分都是用內(nèi)分泌的方法進(jìn)行的保胎(注射黃體酮等)。
??? 內(nèi)分泌因素引起的疾病大概有以下幾種,當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂后母體環(huán)境也不適合胎兒生長。
??? (1)黃體功能不全(LPD):高濃度孕酮可以阻止子宮收縮,使妊娠子宮保持相對靜止?fàn)顟B(tài)。孕酮分泌不足:可以引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,影響孕卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。
??? (2)多囊卵巢綜合癥:習(xí)慣性流產(chǎn)中流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)58%。
??? (3)高催乳素血癥:高催乳素可以直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。
??? (4)甲狀腺疾病:有表明甲狀腺自身抗體陽性流產(chǎn)復(fù)發(fā)率高。
??? 3、母嬰血型不合。母兒血型不合,主要有ABO型和Rh型兩大類。如果丈夫為A型、B型或AB型,孕婦為O型,就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽性,孕婦是Rh陰性,就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對胎兒的血液產(chǎn)生抗體。初次懷孕對胎兒影響不大,分娩次數(shù)越多,胎兒、新生兒發(fā)病的可能性越大,因此,常在第二胎以后發(fā)病。此類血型不合的病情重,可常見流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴(yán)重的新生兒溶血性黃疸等。
??? 4、子宮因素——其中主要有以下幾個方面:
??? (1)子宮畸形:占到流產(chǎn)12%-15%。其中縱膈子宮最常見。
??? (2)子宮肌瘤:子宮黏膜下肌瘤發(fā)生率較高。
??? (3)宮頸功能不全:宮頸功能不全占到流產(chǎn)3%-5%
??? (4)宮腔粘連:主要是由于人流清宮引起。14%-40%可以導(dǎo)致流產(chǎn)。
??? (5)子宮內(nèi)膜異位癥:平均可以33%。子宮內(nèi)膜異位患者常合并黃體功能不全,也可以導(dǎo)致流產(chǎn)比例增加。
??? 5、遺傳因素:父母雙方的染色體異常和胚胎染色體異常,其中胎兒染色體異常包含來源于父母雙方染色體異常的傳遞,也可能來源于胚胎發(fā)育過程中的新發(fā)突變。
?? 其他因素還有:
??? 1、慢性消耗性疾?。航Y(jié)核、惡性腫瘤導(dǎo)致早期流產(chǎn);高熱導(dǎo)致子宮收縮;貧血和心臟病導(dǎo)致胎兒胎盤單位缺氧;慢性腎炎、高血壓可致胎盤發(fā)生梗死。
??? 2、營養(yǎng)不良,精神、心理作用,飲酒、吸煙。女性吸煙、飲酒、甚至吸毒都是導(dǎo)致流產(chǎn)的高危因素。
??? (2)發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)該怎么辦?
??? ?發(fā)生在12周以前的反復(fù)性流產(chǎn)叫做早期反復(fù)性流產(chǎn),晚期反復(fù)性流產(chǎn)是指妊娠12-28周以前的反復(fù)性流產(chǎn)。
??? 大多數(shù)有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女士在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血或其他流產(chǎn)先兆時,都會慌亂無主,想盡辦法保胎。其實有些流產(chǎn)是不可避免的。絕大部分自然流產(chǎn)是胚胎不健全所致,這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用,幫助把不健康的胎兒淘汰掉。
??? 而本身屬于反復(fù)性流產(chǎn)的患者,在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時又很想要這個孩子,在開始保胎治療前,一定要進(jìn)行B超及其他輔助檢查,以明確胚胎或胎兒是否存活。
??? 另外,還要找出這次先兆流產(chǎn)的原因。需要注意的是,既往有流產(chǎn)史的患者不要在懷孕后進(jìn)行保胎,最好在懷孕前就找到既往流產(chǎn)的原因!
??? 反復(fù)流產(chǎn)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查和輔助診斷,主要包括:
??? 1)一般性檢查
??? 包括病史詢問(內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中,宮內(nèi)有無異物存放,有無藥物中毒,接受放射線治療等),體檢及盆腔檢查時應(yīng)注意子宮大小、位置,附件情況,基礎(chǔ)體溫測定,宮內(nèi)膜檢查,子宮輸卵管造影,必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。
??? 2)特殊檢查
??? 1 、對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查,或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。
??? 2 、激素測定,包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。
??? 3 、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。
??? 4 、對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查。
??? 5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。
??? 經(jīng)以上全面檢查,逐一排除常見原因而病因仍不明者,應(yīng)疑為免疫性反復(fù)性流產(chǎn),需做免疫學(xué)檢查。
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