【“好孕”課堂12】反復(fù)流產(chǎn)的原因和處理方法
文章來源：產(chǎn)科 作者：易鵬 點擊數(shù)：6511 更新時間：2018-05-03
??? 反復(fù)性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，中醫(yī)稱為“滑胎”。本期的【“好孕”課堂】，我們一起來講講反復(fù)流產(chǎn)的原因和處理方法。
??? （1）反復(fù)流產(chǎn)的原因有哪些？
??? 引起反復(fù)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，主要有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素導(dǎo)致的流產(chǎn)占反復(fù)性流產(chǎn)的67%。
??? 1、免疫因素。
??? 免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài)，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現(xiàn)象，就可以繼續(xù)妊娠，不會發(fā)生排斥反應(yīng)。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見，之所以能夠順利生產(chǎn)出來就是因為這個屏障的完好性，當(dāng)這個屏障被破壞以后，免疫排斥反應(yīng)就會發(fā)生。
??? 2、內(nèi)分泌因素。
??? 內(nèi)分泌因素是反復(fù)性流產(chǎn)較常見的因素，臨床醫(yī)生或者是經(jīng)歷過保胎治療的患者大部分都是用內(nèi)分泌的方法進(jìn)行的保胎（注射黃體酮等）。
??? 內(nèi)分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂后母體環(huán)境也不適合胎兒生長。
??? （1）黃體功能不全（LPD）：高濃度孕酮可以阻止子宮收縮，使妊娠子宮保持相對靜止?fàn)顟B(tài)。孕酮分泌不足：可以引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，影響孕卵著床和發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)。
??? （2）多囊卵巢綜合癥：習(xí)慣性流產(chǎn)中流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)58%。
??? （3）高催乳素血癥：高催乳素可以直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。
??? （4）甲狀腺疾病：有表明甲狀腺自身抗體陽性流產(chǎn)復(fù)發(fā)率高。
??? 3、母嬰血型不合。母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類。如果丈夫為A型、B型或AB型，孕婦為O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽性，孕婦是Rh陰性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對胎兒的血液產(chǎn)生抗體。初次懷孕對胎兒影響不大，分娩次數(shù)越多，胎兒、新生兒發(fā)病的可能性越大，因此，常在第二胎以后發(fā)病。此類血型不合的病情重，可常見流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴(yán)重的新生兒溶血性黃疸等。
??? 4、子宮因素——其中主要有以下幾個方面：
??? （1）子宮畸形：占到流產(chǎn)12%-15%。其中縱膈子宮最常見。
??? （2）子宮肌瘤：子宮黏膜下肌瘤發(fā)生率較高。
??? （3）宮頸功能不全：宮頸功能不全占到流產(chǎn)3%-5%
??? （4）宮腔粘連：主要是由于人流清宮引起。14%-40%可以導(dǎo)致流產(chǎn)。
??? （5）子宮內(nèi)膜異位癥：平均可以33%。子宮內(nèi)膜異位患者常合并黃體功能不全，也可以導(dǎo)致流產(chǎn)比例增加。
??? 5、遺傳因素：父母雙方的染色體異常和胚胎染色體異常，其中胎兒染色體異常包含來源于父母雙方染色體異常的傳遞，也可能來源于胚胎發(fā)育過程中的新發(fā)突變。
?? 其他因素還有：
??? 1、慢性消耗性疾?。航Y(jié)核、惡性腫瘤導(dǎo)致早期流產(chǎn)；高熱導(dǎo)致子宮收縮；貧血和心臟病導(dǎo)致胎兒胎盤單位缺氧；慢性腎炎、高血壓可致胎盤發(fā)生梗死。
??? 2、營養(yǎng)不良，精神、心理作用，飲酒、吸煙。女性吸煙、飲酒、甚至吸毒都是導(dǎo)致流產(chǎn)的高危因素。
??? （2）發(fā)生反復(fù)性流產(chǎn)該怎么辦？
??? ?發(fā)生在12周以前的反復(fù)性流產(chǎn)叫做早期反復(fù)性流產(chǎn)，晚期反復(fù)性流產(chǎn)是指妊娠12－28周以前的反復(fù)性流產(chǎn)。
??? 大多數(shù)有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女士在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血或其他流產(chǎn)先兆時，都會慌亂無主，想盡辦法保胎。其實有些流產(chǎn)是不可避免的。絕大部分自然流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。
??? 而本身屬于反復(fù)性流產(chǎn)的患者，在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時又很想要這個孩子，在開始保胎治療前，一定要進(jìn)行B超及其他輔助檢查，以明確胚胎或胎兒是否存活。
??? 另外，還要找出這次先兆流產(chǎn)的原因。需要注意的是，既往有流產(chǎn)史的患者不要在懷孕后進(jìn)行保胎，最好在懷孕前就找到既往流產(chǎn)的原因！
??? 反復(fù)流產(chǎn)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查和輔助診斷，主要包括：
??? 1）一般性檢查
??? 包括病史詢問（內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中，宮內(nèi)有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測定，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。
??? 2）特殊檢查
??? 1 、對疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。
??? 2 、激素測定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。
??? 3 、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。
??? 4 、對于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查。
??? 5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。
??? 經(jīng)以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應(yīng)疑為免疫性反復(fù)性流產(chǎn)，需做免疫學(xué)檢查。
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