【腫瘤防治宣傳周】 甲狀腺癌術(shù)后需要注意的那些事兒

文章來源:乳甲外科 作者:林偉 點擊數(shù):8811 更新時間:2018-04-20

??? 甲狀腺是主管人體免疫系統(tǒng)的器官,近年來,甲狀腺癌的發(fā)病率一直在增長,增長的速度也不容小視。
??? 對于甲狀腺癌的治療手段,最常用最有效的依舊是手術(shù)切除,預(yù)后也較好。甲狀腺癌術(shù)后吃什么好? 甲狀腺癌術(shù)后是否能懷孕?甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后怎樣?能否長期生存?這是很多患者都比較關(guān)心的問題,今天,讓我們聊聊甲狀腺癌術(shù)后需要注意的那些事兒。
??? 本期嘉賓:乳甲外科副主任醫(yī)師?? 林偉
??? 主題:甲狀腺癌術(shù)后需要注意的那些事兒

1.甲狀腺癌術(shù)后日常生活和飲食上有無特別禁忌?
???? 甲狀腺癌術(shù)后在飲食方面,沒有特別需要忌口的飲食,至于海藻類或海鮮等含碘食品,除甲狀腺腺素不足的人士以外,不必過多考慮。 碘類攝取對甲狀腺癌術(shù)后隨訪并無不利影響。在進行碘131治療之前的一段時間,如果吃過多的含碘食品,會對碘131治療構(gòu)成一定影響,所以在進行碘131治療之前需要限制碘的攝入,但在不需要碘131治療的時候沒有需要的忌口。在運動生活方面,所有的病人都是提倡像正常人一樣去運動去生活。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺吃力,手腳發(fā)麻?
???? 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后說話正常但感覺吃力主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時為了避免損傷喉返神經(jīng),往往對它進行正常解剖,這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供,以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個月左右逐漸消失。
???? 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后手腳發(fā)麻主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管,造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解,這一現(xiàn)象在術(shù)后2個月左右會隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會腫脹發(fā)硬?
??? 這其實是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣,這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是一些中老年婦女,因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多,故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌,一般術(shù)后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細,術(shù)后1月開始切口會逐漸增粗,術(shù)后3月開始切口會有突起,至術(shù)后6個月達到高峰,然后切口會逐漸變平,顏色變淡,至術(shù)后1年,大多數(shù)切口會變淡而不明顯的。甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時對合的好壞及個人的體質(zhì)有關(guān),與是否放置引流管沒有關(guān)系。

4.為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會有牽拉感,甚至有時會出現(xiàn)咳嗽?
???
這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕,但實際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原,而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至會刺激氣管引發(fā)咳嗽。與胸、腹部相比,頸部感覺敏銳,頸部手術(shù)后難免出現(xiàn)不適,包括喉部堵塞感、勒緊感,吞咽困難,聲音改變(即使無喉返神經(jīng)麻痹)、頸部牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。這些癥狀在 術(shù)后1~2周,也就是出院時開始出現(xiàn),至少持續(xù)2個月。進行頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者,不適感可能持續(xù)數(shù)年。
??? 實際上,這些都是感覺上的問題,與病變性質(zhì)的好壞、手術(shù)的成功與否無關(guān)。盡早行頸部牽引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛,不敢運動,切口周圍就會有瘢痕形成,癥狀很難消失。這些癥狀不必過分在意。

5.術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用?長期服用對身體有無影響?
??? 服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種,一種是由動物原料合成的,如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多,故制劑不是很純,服用時劑量不易掌握;另一種是由人工原料合成的,如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純,故服用時劑量容易掌握。不管服用何種藥物,都需定期檢查甲狀腺功能,以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當,長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。

6.甲狀腺癌術(shù)后是否需要復(fù)查?
???? 甲狀腺癌術(shù)后要定期復(fù)查,出院后門診隨訪很重要。隨訪中應(yīng)注意切口情況、血鈣及甲狀腺激素的水平、以及復(fù)發(fā)的有無。雖然甲狀腺癌大多生長緩慢,但仍有可能經(jīng)過多年以后再復(fù)發(fā),必須終生隨訪。隨訪的時間為術(shù)后2周、2個月及6個月,前3次隨訪目的不同,請務(wù)必本人到場。隨訪就診包括觸診、適當進行血液、超聲及心電圖、骨密度等檢查。我們要進行甲狀腺素和促甲狀腺素的檢查來調(diào)整甲狀腺癌術(shù)后的用藥。

7.甲狀腺癌術(shù)后是否能懷孕?
???
甲狀腺癌的患者在術(shù)后當然也可以懷孕,但是懷孕的患者會對甲狀腺素的需求增高,所以這些同志要注意了,平時比如你吃一定劑量的左旋甲狀腺素來預(yù)防復(fù)發(fā),那么在懷孕期間可能是需要加量的,如果不加量自己體內(nèi)的甲狀腺素會不夠用。另外,因為甲狀腺素偏低也會影響胎兒的發(fā)育,甚至胎停育。在冬天的時候?qū)Υx的要求增高,對左旋甲狀腺素的需求也增高,因此甲狀腺癌術(shù)后口服左旋甲狀腺素的朋友如果進入到冬季需要找醫(yī)生根據(jù)化驗的指標調(diào)整口服甲狀腺素的用量。具體用藥請結(jié)合臨床,以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準。

8.甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后怎樣?能否長期生存?
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甲狀腺癌發(fā)病緩慢,惡性程度較低,大多數(shù)患者在無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查,部分患者診斷為晚期。有的患者可帶瘤生存數(shù)年而無任何癥狀,有的卻迅速惡化。甲狀腺癌并不可怕,據(jù)臨床資料證實,通過定期篩查及早發(fā)現(xiàn),45歲之前的患者基本能治愈。甲狀腺癌好發(fā)于中青年女性,女性和男性比例為3:1,已成近20年來我國癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤。但是早期確診并及時接受科學規(guī)范的治療,95%的甲狀腺癌是可以被治愈的。其中分化良好的甲狀腺癌患者,95%可以較長期存活。
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鏈接:科室簡介
??? 衢州市人民醫(yī)院乳甲外科病區(qū)主要收治乳腺、甲狀腺及軟組織腫瘤等疾病。目前能開展甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺術(shù),甲狀腺癌分層手術(shù)(根治術(shù)、保留器官功能手術(shù)),腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù),腔鏡下甲狀腺葉切除術(shù),腮腺頜下腺等頸部腫瘤的手術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌術(shù)后Ⅰ、Ⅱ期乳房重建術(shù),乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù),軟組織腫瘤根治切除術(shù),特別是對復(fù)雜的甲狀腺手術(shù)、乳腺癌的綜合治療,有豐富的臨床經(jīng)驗。每周三下午定期開展乳腺癌多學科協(xié)作治療(MDT)討論,對乳腺癌進行包括手術(shù)、新輔助治療、輔助化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等合理、規(guī)范、個體化治療。

本科專家
吳善水
主任醫(yī)師/市級名醫(yī)

對胃、大腸、乳腺惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤的手術(shù)有豐富的經(jīng)驗和精湛的技巧,特別是乳腺腫瘤的合理治療及低位直腸腫瘤的保肛手術(shù)方面有獨到的見解和成就。
名醫(yī)門診時間:周四全天

舒敬德
腫瘤外科主任/主任醫(yī)師/市級名醫(yī)

浙江省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員,省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會委員,衢州市醫(yī)學會腫瘤學分會副主委,市腫瘤質(zhì)控中心副主任。擅長乳腺、胃、大腸惡性腫瘤,甲狀腺腫瘤等疾病的手術(shù)治療和腫瘤的多學科綜合治療。
名醫(yī)門診時間:周一全天
專家門診時間:周五上午


吳榮興
乳甲外科主任/主任醫(yī)師
市人民醫(yī)院乳腺癌MDT專家組成員。擅長甲狀腺、腮腺、乳腺、皮膚軟組織腫瘤及胃腸道惡性腫瘤的手術(shù)治療和綜合治療。
專家門診時間:周三全天

王文武
乳甲外科副主任/副主任醫(yī)師

市人民醫(yī)院乳腺癌MDT專家組成員。擅長乳腺、甲狀腺疾病及皮膚軟組織腫瘤的診治。
專家門診時間:周二全天