【衢醫(yī)婦科 為你百科59】異常子宮出血有哪些?

文章來(lái)源:婦科 作者:程倩 點(diǎn)擊數(shù):6105 更新時(shí)間:2018-01-05

??? 在我院婦科門(mén)診,總能遇到很多異常子宮出血的病人,比如月經(jīng)剛結(jié)束沒(méi)幾天,又出血了;每次月經(jīng)總是稀稀拉拉,能來(lái)個(gè)十幾天;才30歲出頭大姨媽就不太來(lái),一來(lái)只有一點(diǎn)點(diǎn),會(huì)不會(huì)年紀(jì)輕輕就絕經(jīng)……本期,我們就來(lái)講講異常子宮出血的那些事。
??? 異常子宮出血是婦女最常見(jiàn)的婦科問(wèn)題之一。
????月經(jīng)是伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血,正常月經(jīng)一般具有以下特點(diǎn):
????1,周期通常為21—35天;
????2,月經(jīng)出血一般持續(xù)2—8天;
????3,一次月經(jīng)的出血量約為20—60毫升。
??? 與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度和經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的,即為異常子宮出血,并且需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)出血,也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。
??? 國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將育齡婦女異常子宮出血的病因分為兩大類,分別是“器質(zhì)性因素”和“非器質(zhì)性因素”。其中,“器質(zhì)性因素”包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺疾病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和癌前病變;“非器質(zhì)性因素”包括凝血功能異常、排卵功能異常、子宮內(nèi)膜異常、醫(yī)源性因素、未分類的異常子宮出血。
?
子宮內(nèi)膜息肉:
???? 癥狀:主要以不規(guī)則陰道出血(月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血)和不孕為主要表現(xiàn)。約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀。
診斷:好發(fā)于育齡期女性,B超檢查可協(xié)助診斷,宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。
治療:子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%—10.0%,宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
?
子宮腺肌?。?/B>
???? 癥狀:痛經(jīng)(15%—77.8%)、月經(jīng)量過(guò)多和子宮不規(guī)律出血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。還有近30%的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀,只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí),被偶然發(fā)現(xiàn)。
診斷:確診需病理檢查,臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷,盆腔超聲輔助診斷,有條件者可行MRI。
治療:
?? 1,藥物治療:放置曼月樂(lè)環(huán)(LNG-IUS)、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等(適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者);
?? 2,手術(shù)治療:經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)(適用于年輕,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者)、全子宮切除術(shù)(無(wú)生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無(wú)效者);介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)。
?
子宮粘膜下肌瘤:
??? 癥狀:經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng),嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血,出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。
??? 診斷:通常可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn),確診可通過(guò)術(shù)后病理檢查。
??? 治療:保守治療適用于無(wú)明顯癥狀者,手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血,體積大有壓迫癥狀者,疑有惡變者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)(TCRM)被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。
?
子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生
??? 癥狀:不規(guī)則子宮出血,可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血,患者常有不孕。
??? 診斷:確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查??蛇x擇診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下內(nèi)膜活檢術(shù)。
治療:子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。
?
全身凝血相關(guān)疾病引起的異常子宮出血
??? 包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。
??? 癥狀:月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向(皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等),嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。
??? 診斷及治療:應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商,原則上應(yīng)以血液科治療措施為主,婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療,藥物治療無(wú)效后靠考慮手術(shù)治療。
?
排卵障礙引起的異常子宮出血
??? 排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足,主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起,常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。
??? 癥狀:常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng),經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常,有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。
??? 診斷:無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等。
??? 治療:原則是出血期止血并糾正貧血,血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和異常子宮出血的復(fù)發(fā),有生育要求者促排卵治療。無(wú)生育要求者若藥物治療無(wú)效可選擇手術(shù)治療。
?
子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血
??? 癥狀:月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)。
??? 診斷:目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常,主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。
治療:對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多,建議先行藥物治療,刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者,可以考慮保守性手術(shù),如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
?
醫(yī)源性異常子宮出血
??? 指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的異常子宮出血。治療上主要為對(duì)癥治療。
?
未分類的異常子宮出血
??? 個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān),如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等,但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù),將這些因素歸于未分類的異常子宮出血。
?
??? 需要注意的是,這些疾病不都是單獨(dú)存在的,有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存,共同引起異常子宮出血。總而言之,異常子宮出血常常是很多婦科疾病的重要信號(hào),必須提高警惕,一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀就要及時(shí)就醫(yī),以免延誤治療時(shí)機(jī)。