??? 在日常生活中，經(jīng)常會聽到女性朋友訴說，反復(fù)發(fā)作的下腹痛、腰痛、排尿痛、外陰痛等疼痛癥狀，被診斷為“盆腔炎”、“尿路感染”、“外陰炎”等，藥物治療后效果不佳，一直以來被稱為疑難雜癥，一些患者甚至因此陷入了焦慮及抑郁狀態(tài)。

?? 那么，這種慢性疼痛到底是什么在作怪呢？為什么治療如此困難？從本期開始，【衢醫(yī)婦科 為你百科】將為您做該疾病的系列問題解讀。

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??? 慢性盆腔痛(CPP)是指盆腔相關(guān)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的慢性或持續(xù)性疼痛，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月，通常伴隨尿路、性功能、消化道、盆底或婦科功能障礙癥狀和消極的認(rèn)知、行為、性和情緒的變化，疼痛部位和范圍在盆腔、臍平面以下、腰骶或臀部以及膝蓋以上部位。

??? CPP是一類普遍存在的疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，18—50 歲的女性人群發(fā)病率為 4% —16% ，其中只有三分之一的患者就醫(yī)，婦科門診患者中 10%—40% 存在 CPP。引起 CPP 的病因復(fù)雜，可能來源于生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。疼痛也可能由幾種疾病共同所致，這些復(fù)合因素的同時(shí)存在導(dǎo)致對 CPP 患者的評估、診斷和治療非常困難，而且往往病因越復(fù)雜，疼痛越劇烈。

??? 那么，慢性盆腔痛到底是什么原因造成的呢？研究發(fā)現(xiàn)，目前考慮可能的原因有以下幾項(xiàng)：

一、子宮內(nèi)膜異位癥?? 這類疾病很常見，引起的疼痛類型包括深部性交痛、非周期性盆腔疼痛、痛經(jīng)、排尿或( 和) 排便時(shí)腹痛等。通過彩超等檢查及腹腔鏡檢查可以得到證實(shí)。

二、盆腔炎性疾病?? 30% 的急性盆腔炎患者會出現(xiàn)CPP 的后遺癥，主要影響因素包括輸卵管損傷和粘連的嚴(yán)重程度，以及治療后盆腔疼痛的持續(xù)時(shí)間是否超過 30 天。對于性傳播疾病高危人群，盆腔炎性疾病是 CPP 的常見原因。

三、盆腔粘連??? 粘連為位于非連接部位的組織、器官及腹膜漿膜面間或漿膜面與非漿膜面間形成的連接。推測導(dǎo)致疼痛的原因可能是致密粘連限制了器官活動度。

四、盆腔靜脈淤血綜合征 ?該病好發(fā)于生育年齡女性，病因不明，無確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要疼痛特點(diǎn)是鈍痛或沉重感，經(jīng)前及久立后加重、深部性交痛、性交后疼痛等。影像學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)子宮或卵巢靜脈迂曲擴(kuò)張，血流緩慢。

五、遺留卵巢綜合征和殘留卵巢綜合征??? 遺留卵巢是指子宮切除術(shù)后保留的一側(cè)或雙側(cè)卵巢組織。典型癥狀是周期性腹痛和盆腔腫物，或者持續(xù)性疼痛伴急性加重。

六、外陰疼痛綜合征?? 是指外陰不適，經(jīng)常為燒灼樣疼痛，檢查結(jié)果無異常且不存在臨床可識別的神經(jīng)障礙。通常的誘因是感染和創(chuàng)傷( 如分娩、手術(shù)) ，但是疼痛持續(xù)時(shí)間超過 6 個(gè)月，感染和損傷往往已經(jīng)愈合。

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一、間質(zhì)性膀胱炎 / 膀胱疼痛綜合征??? 這是一種與膀胱相關(guān)的不愉快感覺( 疼痛、壓迫和不適) ，并伴有持續(xù) 6 周以上的下尿路癥狀( 尿頻、尿急和夜尿增多) ，除外感染和其他可識別的病因。該病的臨床表現(xiàn)是疼痛和不適感隨膀胱充盈而增加，隨排尿而緩解，但很快又開始疼痛。

二、復(fù)發(fā)性泌尿系感染?? 表現(xiàn)為慢性恥骨上疼痛，伴有尿頻、尿急、血尿。

三 、尿道憩室 ??表現(xiàn)為尿道下方腫物，脹滿感以及觸痛。

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一、腸易激綜合征??? 腸易激綜合征是基層醫(yī)院就診患者中最常見的 CPP 病因，可達(dá) 35% 。這是一種下消化道癥狀性和感覺性功能紊亂性疾病，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部不適伴有排便習(xí)慣的改變，沒有器質(zhì)性改變。

二、炎性腸病( 主要是 Crohn’s 病和潰瘍性結(jié)腸炎) ???Crohn’s 病典型表現(xiàn)是疲乏、腹瀉伴有痙攣性腹痛、體質(zhì)量下降、發(fā)熱、便血等。

三、憩室性結(jié)腸炎?? 常見部位是乙狀結(jié)腸，導(dǎo)致節(jié)段性結(jié)腸炎。鏡下和組織學(xué)表現(xiàn)多樣，輕者僅為黏膜下出血，重者類似炎性腸病。

四、慢性肛門痛綜合征??? 主要診斷 標(biāo)準(zhǔn):①慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛; ②每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過20 分鐘; ③除外其他原因。以上癥狀至少開始于 6 個(gè)月以前，并持續(xù)時(shí)間超過 3 個(gè)月。

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一、盆底肌筋膜疼痛綜合征??? 即盆底肌無意識地痙攣引發(fā)的疼痛，表現(xiàn)為肌肉的高張力、肌痛、過勞和疲乏。病因包括感染、分娩、盆腔手術(shù)、外傷等。疼痛的特點(diǎn)是久坐時(shí)加重，平臥髖關(guān)節(jié)彎曲體位或熱敷會緩解，可伴有性交痛。

二、軀體形態(tài)發(fā)育異常?? 軀體形態(tài)異?？梢詫?dǎo)致肌肉用力不均衡，包括腹部肌肉、胸腰筋膜、腰背部和髖關(guān)節(jié)的肌肉等，引起局部痛或牽涉痛。

三、恥骨炎?? 是指非感染性恥骨聯(lián)合的炎癥。病因可能是婦科手術(shù)、妊娠分娩、運(yùn)動、創(chuàng)傷及風(fēng)濕性疾病。行走、爬樓和咳嗽加重疼痛。檢查時(shí)可觸及恥骨上壓痛。

??? 此外，還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神心理因素造成的CPP，患者常常會伴有焦慮、抑郁和睡眠障礙等精神心理問題，但是盆腔疼痛很少是由心理因素所致，因此，不要輕易將疼痛歸咎于心理因素。

??? 總之，CPP病因分類復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，可單獨(dú)存在也可合并存在，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量。有以上相應(yīng)癥狀的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)?？七M(jìn)行詳細(xì)檢查才能明確診斷，并進(jìn)行合理治療。