關(guān)于放療，你了解多少
文章來源：腫瘤放療科 作者：何慧娟 點擊數(shù)：12662 更新時間：2017-04-20
??? 放療是什么？
??? 放療是放射治療的簡稱，利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力從而殺傷腫瘤細胞。放療與手術(shù)，化療并稱為惡性腫瘤治療的三大手段。放療被譽為‘隱形的手術(shù)刀’，治療的目標是最大限度地將放射線的劑量集中到病變內(nèi)，殺滅腫瘤細胞，同時最大程度地保護鄰近的正常組織和器官。
??? 放療怎么進行
??? 最常用的是外照射放療，放射線（X射線，電子線，質(zhì)子，重離子等）由體外的機器發(fā)射出，通過機器的旋轉(zhuǎn)到特定的角度，讓放射線進入腫瘤組織從而殺傷腫瘤。另外有近距離放療，包括內(nèi)照射、組織間插植及表面敷貼治療等。
哪些患者需要接受放療
??? 約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療。對于一個具體的患者來說，是否采用放療應(yīng)該按照腫瘤的規(guī)范化治療原則，根據(jù)腫瘤的類型，發(fā)展期別以及患者的身體狀況等而定。常見腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及其它頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、膽囊癌、直腸癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及晚期腫瘤止痛及解除梗阻等視病情均可能有放療指征，具體情況請咨詢腫瘤放射治療科醫(yī)生。
??? 放療的時機
????放療可以單獨運用或者和手術(shù)及（或）化療聯(lián)合應(yīng)用，還有在臨床試驗階段的聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物的應(yīng)用。常見的聯(lián)合方式： 手術(shù)之前行放療來縮小腫瘤（新輔助放療），手術(shù)結(jié)束后放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細胞（輔助放療），和化療聯(lián)合應(yīng)用（放化療聯(lián)合）。對于晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減癥的手段，如減輕腫瘤帶來的疼痛，梗阻等癥狀 。?
??? 放療開始前的準備工作有哪些
??? 現(xiàn)代放療的發(fā)展迅猛，成功的放射治療需要集合放療醫(yī)生、放療物理師及放療技師及其它工程師的協(xié)作努力，因此放療的準備是一個復(fù)雜的過程，通常需要數(shù)周的時間。下面簡單介紹一下常用的逆向調(diào)強放療（IMRT）的準備過程。
??? 1.CT定位? 擬進行放療的患者，需要在放療專用的CT（計算機斷層掃描）模擬機下完成掃描。為了提高治療的精準性，醫(yī)生常需使用適當?shù)墓潭夹g(shù)，如：面罩，頭枕，真空墊，臂托，托架等固定患者。受呼吸運動影響大的胸腹部腫瘤，還需要限制呼吸（呼吸門控技術(shù)或壓腹板等）或使用4D掃描的方法確保治療的精準。同時，醫(yī)生在患者身上畫上體表標記線，使患者的體位在 CT 定位掃描和放療時均保持一致。固定器和體表標記線是確保患者每次都得到精準放療的重要措施。
???? 2.放療計劃的制定及靶區(qū)勾畫 醫(yī)生根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置及其周邊器官情況，決定使用何種放療方法及治療劑量。同時，放療醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)圖像，確定需要照射的范圍，逐層勾畫靶區(qū)，這個包括了影像上可見的腫瘤區(qū)域（GTV）及潛在可能累及的區(qū)域（CTV），并且考慮入腫瘤隨呼吸的運動（ITV）及其每日接受放療時候的擺位誤差可能的影響（PTV）。精確的靶區(qū)勾畫是精準放療的重要保障。
??? 3.放療計劃的設(shè)計 放療物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設(shè)計放療計劃，即治療射線的角度和強度等，以求最大限度地滿足放療醫(yī)生的放療計劃，同時又保證正常器官所接受的劑量不超過安全范圍。
??? 4.放療計劃的評估 物理師完成初步放療計劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織的劑量，物理師經(jīng)常需要和醫(yī)生不斷協(xié)商并反復(fù)修改計劃，最終完成一個獲得醫(yī)生認可的計劃。
??? 5.放療計劃的復(fù)位確認放療計劃后，醫(yī)生會為患者生成放療治療單，并會通知患者領(lǐng)取。放療開始前，相當一部分患者需要移床，即按原CT掃描時的坐標中心移至治療計劃結(jié)果的等中心參考點上，相應(yīng)地，再在患者身上畫上新的體表標志線幫助每次治療時的精確擺位。另外，所有的患者均需要憑借放療治療單，在治療機上預(yù)約拍驗證片進行體位的驗證。
??? 放療治療單上的放療劑量后面的 Gy 是什么
????? Gy 是放射線吸收劑量的單位(1Gy=100cGy=1J·kg^-1) 。吸收劑量表示放射線 (電離輻射)給予單位質(zhì)量物質(zhì)的能量 。?
??? 放療為什么需要分多次來照射?
??? 分次治療有利于正常組織的射線損傷修復(fù)，有利于增加腫瘤對放射線的敏感性，提高腫瘤放療的效果。一個常規(guī)的放療計劃是每周照5次，單次劑量為1.8Gy-2Gy，持續(xù)4到7周時間 。
??? 放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?
??? 大部分接受放療的患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)較輕微，通過適當?shù)奶幚砑半S著放療的結(jié)束，這些不良反應(yīng)通常都可以得到控制和緩解。不過，務(wù)必與主管醫(yī)生討論你經(jīng)歷的任何不適感，這有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)一些潛在嚴重的不良反應(yīng)，同時醫(yī)生會給出你相應(yīng)的建議和處理以減輕癥狀。這里簡單介紹一下放療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)。
??? 除了頭部區(qū)域接受放療，脫發(fā)是不常見的
??? 在放療數(shù)次以后，患者可能會出現(xiàn)放療照射區(qū)域皮膚發(fā)紅，類似于太陽曬傷，會感覺皮膚有些干燥，甚至瘙癢，一些患者會出現(xiàn)脫皮等。
??? 接受胃或者腹部放療的病人可能會出現(xiàn)厭食，惡心，腹瀉等消化道癥狀。
????因頭頸部腫瘤接受放療的患者可能會出現(xiàn)口干，口咽疼痛，黏膜潰瘍等，多飲水或果汁及保持口腔清潔通?？赡軙椭纳瓢Y狀。
??? 放療另外一個常見的副作用是疲乏，患腫瘤本身會造成疲乏，放療可能會加重這一癥狀，并可能會在放療結(jié)束后持續(xù)數(shù)月。做好心理準備放療后會出現(xiàn)嗜睡等癥狀，同時一些簡單的生活方式的改變可能會幫助恢復(fù)，如充分休息，多喝水，適度的活動等。
??? 放療的注意事項?
??? 積極配合醫(yī)護人員做好治療前的準備工作及放療中及結(jié)束后的隨訪。
??? 保護好體表標記線和貼膜，這對于放療的精準性至關(guān)重要。如不清晰，與醫(yī)生約定時間補畫線和貼膜。
????放療時穿便于穿脫的衣服。
??? 在治療室內(nèi)放療過程中，不可擅自移動，如有不適，可以通過監(jiān)控設(shè)備及手勢示意和召喚治療控制室的技術(shù)員，千萬不要改變體位。
????另外需要記住，保持良好的心態(tài)和均衡的膳食，盡努力照顧好自己并盡可能多的從醫(yī)生及親人朋友那里得到各種需要的幫助，這些都有助于疾病治療和恢復(fù)。
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