??? 教學(xué)案例：一人被困深山，4天后走出。來(lái)到一戶人家，討了兩個(gè)饅頭，吃后半小時(shí)死亡。請(qǐng)解釋死亡原因。

　　普通百姓均知道久餓不能飽食，但其中機(jī)理卻少有人能說(shuō)明白。筆者多次在課堂講過(guò)這個(gè)案例，前后有近千名行醫(yī)多年的醫(yī)生和3年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，均云“撐死”了?？珊螢閾嗡溃?jī)蓚€(gè)饅頭撐破胃，是難以想象的。

　　學(xué)生回答不出這一問(wèn)題，是人的習(xí)慣性思維難以急轉(zhuǎn)彎。總想，撐死就是胃被脹破了。如果先把受餓幾日后的病理生理狀態(tài)作一分析，就不難理解了。

　　人饑餓數(shù)日后，肝糖原儲(chǔ)備基本用完。血糖靠脂肪和蛋白的分解等糖異生途徑維持到下限。另外，還有電解質(zhì)的平衡問(wèn)題。我們知道，不管是否進(jìn)食，只要有尿，就會(huì)有鉀被排出體外。所以，數(shù)日饑餓后，鉀離子必然也在下限。機(jī)體處于非常脆弱的離子平衡狀態(tài)。

　　這時(shí)突然大量進(jìn)食，機(jī)體的反應(yīng)是：血糖升高，胰島素分泌。這時(shí)，經(jīng)過(guò)幾天的饑餓，機(jī)體的多種細(xì)胞對(duì)胰島素極度敏感。在胰島素的作用下，隨著血中葡萄糖被轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血中的鉀離子也一同轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。其結(jié)果是，血鉀低于下限，心臟驟停。所以，這里的“撐死”與胃無(wú)關(guān)，是低血鉀之故。即便不進(jìn)食，如來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生想，餓了這么久，肯定低血糖，先輸一瓶葡萄糖吧。這也足夠殺死病人了。

　　筆者畢業(yè)前實(shí)習(xí)時(shí)曾遇到一個(gè)病例，情形不同，但道理一樣。那天傍晚從外科轉(zhuǎn)來(lái)一位60多歲的患者，在外科禁食3日，輸了3日糖鹽水，沒(méi)有補(bǔ)鉀。到內(nèi)科后，抽血化驗(yàn)電解質(zhì)等?；颊咄聿秃笮菹?。次日一早發(fā)現(xiàn)患者已死亡?；?yàn)單送來(lái)，顯示患者生前明顯低血鉀。

　　酸堿和離子平衡失調(diào)是很多臨床表現(xiàn)甚至死亡的原因。因?yàn)樯镫娀顒?dòng)是一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，而生物電又是離子的電位差所產(chǎn)生。臨床經(jīng)常見(jiàn)到，病人狀態(tài)很差，僅僅是一瓶平衡鹽，可迅速使病人好轉(zhuǎn)。低血鉀和高血鉀經(jīng)常導(dǎo)致病人的意外死亡。如被暴打死亡者，尸檢可能見(jiàn)不到致命傷，但大面積的組織和細(xì)胞損傷使細(xì)胞內(nèi)鉀外流，導(dǎo)致高血鉀，從而使傷者心臟停跳。地震時(shí)建筑物倒塌，有傷者一條腿被壓很久，被解救后反而死亡，就與血鉀升高有關(guān)。另外，低血鈣常導(dǎo)致患者抽搐，高血鈣則可使患者神志異常。低血鈉常使患者神情淡漠。動(dòng)作電位是鈉離子的快速內(nèi)流形成的，沒(méi)有足夠的鈉，哪來(lái)的精神！但血鈉過(guò)低，切忌迅速補(bǔ)充，否則會(huì)導(dǎo)致腦干壞死。

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