難以啟齒的這些事,我們來(lái)科普一下
文章來(lái)源:內(nèi)分泌代謝病科 作者:陳曉君 點(diǎn)擊數(shù):3335 更新時(shí)間:2021-10-14
62歲的王大伯連續(xù)一個(gè)多月出現(xiàn)“多尿、口干”的癥狀,來(lái)到我院內(nèi)分泌代謝病科就診后,被診斷患有2型糖尿病。細(xì)心的接診醫(yī)生同時(shí)發(fā)現(xiàn)王大伯外貌異常:皮膚白皙,聲音偏細(xì),雙臂較長(zhǎng),腹型偏胖。憑臨床經(jīng)驗(yàn),接診醫(yī)生隱隱覺得王大伯可能是得了性腺功能減退癥,于是建議王大伯住院進(jìn)一步檢查。
入院后詢問(wèn)婚育史,王大伯一直沉默,經(jīng)再三勸導(dǎo)后,才如實(shí)相告:一直未婚未育,從青春期開始,無(wú)遺精、無(wú)勃起功能,體力偏弱,說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ),從小被同伴取笑,漸漸地變得敏感而自卑。這也成了王大伯多年來(lái)一直困惑但又難以啟齒的問(wèn)題。
通過(guò)基本查體顯示,王大伯腰圍肥胖,雖第二性征存在,但陰毛、腋毛稀疏,雙側(cè)乳腺發(fā)育,陰莖幼稚型,雙側(cè)睪丸小,均在陰囊內(nèi)。
專家火眼金睛找關(guān)鍵——染色體異于常人
通過(guò)進(jìn)一步的檢查,發(fā)現(xiàn)王大伯的腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能正常,但睪酮低下,卵泡刺激素、促黃體生成素升高,呈高促性腺激素性性腺功能減退癥?!澳苡锌赡艿昧艘环N叫克萊恩費(fèi)爾特綜合征的疾病?!眱?nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師張一鳴建議王大伯再去查下染色體核型。檢查發(fā)現(xiàn)王大伯的外周染色體核型結(jié)果是少見的染色體“46,XY/47,XXY嵌合型”,即克萊恩費(fèi)爾特綜合征。克萊恩費(fèi)爾特綜合征簡(jiǎn)稱克氏綜合征,又稱為先天性睪丸發(fā)育不全綜合征,由于遺傳自父親或(和)母親的一條或多條額外X染色體,削弱了Y染色體的男性的決定作用。這是一種染色體異常疾病,是男性原發(fā)性性腺功能減退癥的最常見病因,且極易漏診。目前認(rèn)為,父母生育時(shí)高齡及遺傳因素是導(dǎo)致克氏綜合征患者染色體異常的主要原因。
克氏綜合征患者進(jìn)入青春期后,會(huì)顯露出一些病態(tài):外觀是男性,第二性征也有不同程度的發(fā)育,有的有少許陰毛及胡須,喉結(jié)小或者沒有,發(fā)音尖,但通常睪丸小而質(zhì)地硬,精液檢查通常不能發(fā)現(xiàn)精子。
但相當(dāng)一部分的克氏綜合征患者只有輕微癥狀,如嵌合體核型者可僅表現(xiàn)為男性乳腺發(fā)育和無(wú)精癥,非典型臨床表現(xiàn)增加了漏診概率。
63歲葉大伯也得了性腺功能減退癥
無(wú)獨(dú)有偶,葉大伯也是因?yàn)椤翱诟啥囡?span>1周”,以糖尿病收住入院,在詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)和王大伯有著相似的情況。
查體顯示,葉大伯的腹圍肥胖,嗅覺減退,陰毛、腋毛稀疏,小陰莖。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)葉大伯甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)激素正常范圍,但睪酮低下,卵泡刺激素、促黃體生成素亦低下,呈低促性腺激素性性腺功能減退癥。與王大伯不同,葉大伯患低促性腺激素性性腺功能減退癥,結(jié)合葉大伯嗅覺減退,最終確診病因?yàn)?b>卡爾曼綜合征。
卡爾曼綜合征為下丘腦的一種促進(jìn)性腺激素釋放的激素障礙所致第二性征不發(fā)育及配子生成障礙:男性表現(xiàn)為童聲、小陰莖、無(wú)陰毛生長(zhǎng)、小睪丸或隱睪,無(wú)精子生成;女性表現(xiàn)為乳腺不發(fā)育、幼稚外陰和閉經(jīng)。
不要因難以啟齒耽誤治療!!
王大伯和葉大伯都是性腺功能減退癥,雖然兩者的病因完全不同,但治療關(guān)鍵都重在早期診斷、早期治療。克氏綜合征早期診斷及早期治療可較大程度上改善患者的生活質(zhì)量,且可預(yù)防雄激素缺乏產(chǎn)生的不良后果,甚至利用生殖技術(shù)可以獲得生育機(jī)會(huì)。卡爾曼綜合征可通過(guò)藥物啟動(dòng)青春期發(fā)育,誘導(dǎo)第二性征出現(xiàn)以及恢復(fù)生育能力。
溫馨提醒
到了青春期,父母如果發(fā)現(xiàn)孩子的生殖器較正常男孩子小,男孩的陰囊內(nèi)觸及不到睪丸,或觸及到的睪丸如黃豆粒般硬且小,就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行必要的診斷。