精準舒適!麻醉科大神完美結(jié)合非插管全麻與神經(jīng)阻滯,多管齊下、安全無痛

文章來源:麻醉科 作者:朱卉 點擊數(shù):4223 更新時間:2022-01-18

“相比傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù),非插管技術(shù)提供更短的麻醉時間,以及更短的恢復(fù)及住院時間,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加。”日前,我院心胸外科、麻醉科、手術(shù)室通力合作,為一名患者成功實施肺部手術(shù),得益于新型舒適化醫(yī)療理念下全新的麻醉方式,患者及家屬對手術(shù)和麻醉效果都很滿意。

多種鎮(zhèn)痛方案,強強聯(lián)手

徐阿姨,64歲,柯城區(qū)人,5年前,在一次胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部有一個陰影。雖然一直定期復(fù)查,但近來發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有所增大,于是,徐阿姨來到我院心胸外科手術(shù)治療。

經(jīng)過充分的術(shù)前評估,手術(shù)方案確定,如何實施麻醉,給患者更為舒適的體驗?

“常規(guī)的全麻手術(shù)肌松藥的使用及氣管插管會對患者產(chǎn)生一些不利的影響,如肺損傷,術(shù)后肌松藥的殘留,惡心、嘔吐,咽喉部不適等,一定程度上影響著患者的術(shù)后康復(fù),延長住院時間,而且術(shù)后疼痛對患者的恢復(fù)有著很大的影響,疼痛會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥:如抑制自發(fā)深吸氣,抑制患者的咳嗽反射,導(dǎo)致肺不張及肺部感染等?!甭樽砜茍?zhí)行主任王權(quán)光帶領(lǐng)麻醉科團隊根據(jù)徐阿姨的身體狀況,量身定制一套麻醉和鎮(zhèn)痛方案:非插管全麻+超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯+胸膜表面麻醉+手術(shù)醫(yī)生直視下行迷走神經(jīng)干阻滯。

多種鎮(zhèn)痛方案,強強聯(lián)手,確保徐阿姨術(shù)中、術(shù)后的安全和無痛,真正體現(xiàn)了舒適化醫(yī)療的理念。

新型麻醉方式,精準舒適

術(shù)前,徐阿姨左側(cè)臥位,在輕度鎮(zhèn)靜下進行第5肋間的連續(xù)胸椎旁阻滯。術(shù)中,深度鎮(zhèn)靜下心胸外科醫(yī)生經(jīng)右胸腋中線第5肋間單孔法建立腔鏡通道,進入胸腔后予以利多卡因肺部表面麻醉,分離粘連,予以迷走神經(jīng)阻滯,常規(guī)行右上肺前段切除+右肺中葉契形切除術(shù)。

有了精準麻醉的助力,徐阿姨的整個手術(shù)過程十分順利,出血量少,術(shù)后徐阿姨術(shù)后鎮(zhèn)痛方面,王權(quán)光主任做足功夫:術(shù)后以連續(xù)胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛為主,輔以非阿片類藥物,無明顯惡心嘔吐等不適,疼痛評分0-3分,一周后,徐阿姨康復(fù)出院。

“非插管全麻就是在不進行氣管插管,患者意識消失但保留自主呼吸的全身麻醉,是一項技術(shù)要求很高的操作。它既要求達到病人神志消失,全身痛覺消失,反射抑制的全麻要求,同時又要求保留患者自主呼吸,患者呼吸反應(yīng)遲鈍或抑制,不能喚醒?!蓖鯔?quán)光主任介紹,保留自主呼吸的非插管全麻加上神經(jīng)阻滯不僅可以避免全麻術(shù)后的一些并發(fā)癥,而且可以降低術(shù)后疼痛,減少全麻術(shù)后并發(fā)癥,加速術(shù)后康復(fù),縮短住院時間。

超聲引導(dǎo)胸椎旁間隙阻滯技術(shù)適應(yīng)癥

遵循ERAS理念,非插管全麻+神經(jīng)阻滯的麻醉方式減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及住院時間,可早期恢復(fù)患者經(jīng)口進食和清醒意識,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

單次胸椎旁阻滯主要適用于胸部和腹部的急慢性疼痛,例如肋骨骨折內(nèi)固定術(shù),乳腺癌根治術(shù),開胸手術(shù),肩胛骨骨折內(nèi)固定術(shù)等,還可用于胸壁、腹壁和背部的疼痛治療,以及腹部手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。

目前我院該項技術(shù)已用于胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺大泡切除、肺部契形切除、肺葉切除等手術(shù),隨著區(qū)域阻滯技術(shù)的不斷發(fā)展,該項技術(shù)也會運用得更加成熟,造福更多的患者。


專家簡介

王權(quán)光,副主任醫(yī)師,麻醉科執(zhí)行主任。2009年碩士畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué),曾在美國俄亥俄醫(yī)學(xué)中心及華西醫(yī)院進修麻碎,自2006年開始一直從事超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉,擅長四肢、軀干神經(jīng)阻滯。長期擔(dān)任國家級繼續(xù)教育項目《外周神經(jīng)阻滯的理論和實踐》的教學(xué)及演示。2015年被評為中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會區(qū)域麻醉學(xué)組培訓(xùn)中心優(yōu)秀講師。并以第一和通訊作者發(fā)表20余篇超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯和局麻藥中毒相關(guān)論文?,F(xiàn)任中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會委員,浙江省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會區(qū)域麻醉學(xué)組副組長。