百萬分之一!外科專家從業(yè)二十年,僅見過此一例 “鏡面人”患膽囊結(jié)石 專家“逆向思維”解疑難

文章來源:衢州晚報 作者:趙凱怡 徐莉 潘承天 點擊數(shù):1313 更新時間:2022-11-08

上周,50歲的張阿姨因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”,前往四省邊際中心醫(yī)院(衢州市人民醫(yī)院)就診。肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波建議其盡快進行手術(shù)治療。

但令沈紅波沒想到的是,這位患者比較特殊,即內(nèi)臟器官的位置與正常人相反,就像是正常人照鏡子,這大大增加了手術(shù)的難度。


轉(zhuǎn)換思維,方向與力道的掌控不比常規(guī)操作

二十多年前,家住江山的張阿姨在體檢中得知自己是“鏡面人”,醫(yī)生告訴她,這種畸形通常不影響人的健康,但一旦患病,就可能會給治療特別是手術(shù)治療造成一定的難度。

上周,張阿姨因反復(fù)左上腹疼痛不適到當?shù)蒯t(yī)院就診,彩超提示“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”。但病情反反復(fù)復(fù),經(jīng)過治療,腹痛緩解又復(fù)發(fā)。考慮到張阿姨全內(nèi)臟反位的情況,醫(yī)生建議其前往上級醫(yī)院進行手術(shù)治療。

張阿姨隨即在家人的陪伴下前往衢州市人民醫(yī)院就診,經(jīng)過詳細的檢查和病史詢問,肝膽外科團隊決定為其開展“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。

“就手術(shù)本身而言,難度并不大。一般情況下,醫(yī)生做手術(shù)都習慣于某一方向的解剖操作,但這位患者的解剖完全逆向,和我們一貫的思維相反,這便大大增加了手術(shù)難度。”術(shù)前,沈紅波為張阿姨制定了詳細的手術(shù)方案。

以往此類手術(shù),沈紅波會站在患者左側(cè),并在術(shù)中優(yōu)先顯露膽囊后三角,剔除脂肪結(jié)締組織,顯露膽管和血管,再進行后續(xù)操作。

此次術(shù)中,沈紅波站到了患者右側(cè)。他說,膽囊周邊組織張力本身就低,加上水腫,難以充分顯露膽囊三角。如果控制不好力道,還容易損傷膽管和血管,且操作方向也會和以往相反,十分考驗醫(yī)生的手腦協(xié)同度。此外,患者膽囊水腫嚴重,正常大小約為6厘米×4厘米×4厘米,而患者膽囊約12厘米×6厘米×6厘米,手術(shù)視野變差,加大了操作難度。

憑借豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù),沈紅波打破思維慣性,一個多小時后,他帶領(lǐng)團隊順利完成手術(shù)。

目前,張阿姨恢復(fù)狀況良好。“我當時有點擔心自己的情況,非常感謝沈醫(yī)生和各位醫(yī)護人員,他們技術(shù)好,對我也非常關(guān)心?!?


“鏡面人”發(fā)生的概率僅為百萬分之一

沈紅波介紹,“鏡面人”又稱“鏡子人”或“鏡像人”,即心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反?!搬t(yī)學上對‘鏡面人’現(xiàn)象的成因沒有確切定論,一般認為可能與遺傳因素有關(guān),可能是在人體胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)突變,發(fā)生概率為百萬分之一,我從業(yè)二十年,也只見過這一例?!?

“‘鏡面人’只是內(nèi)臟位置發(fā)生變化,相互間的關(guān)系并未改變,因此生理功能與正常人一樣,對健康和生活都沒有太大影響。但值得注意的是,‘鏡面人’一旦患病,醫(yī)生如果照常規(guī)判斷極有可能發(fā)生誤診?!鄙蚣t波說,“鏡面人”患者如果知道自己的情況,在就診時一定要及時告訴醫(yī)生。

沈紅波相告,根據(jù)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)》,對于膽囊良性疾病,國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為治愈手段。

“膽囊結(jié)石伴膽囊炎是膽囊良性疾病的一種,消化不良是膽囊炎的常見臨床表現(xiàn)。”沈紅波說,“長期膽囊炎或?qū)е履懩野┳?,而膽囊癌是可以預(yù)防、難于治療的疾病。膽囊癌的預(yù)后極差,近年來國內(nèi)臨床發(fā)生率也有逐漸增加,今年已接診十來名膽囊癌患者。”

其中,膽囊結(jié)石可能會滑落膽管,一旦滑落至膽管,可能會引起膽管炎、胰腺炎。如果引起重癥胰腺炎,死亡率高達30%~40%。沈紅波表示,臨床上,常有患者會把膽囊結(jié)石引起的疼痛誤認為是“胃痛”,還有一小部分患者表現(xiàn)為右側(cè)肩背部疼痛。膽囊結(jié)石患者無論有無癥狀,均推薦實施膽囊切除術(shù),通常說的沒有癥狀并不代表沒有慢性炎癥,反復(fù)的炎癥刺激可能會導致膽囊癌的發(fā)生。對于暫不愿意接受手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石患者,應(yīng)密切隨訪,注意結(jié)石大小、膽囊壁等變化。一旦出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時,如結(jié)石大于2厘米、萎縮性膽囊炎、合并膽囊息肉、瓷化膽囊等,應(yīng)立即實施膽囊切除術(shù)。

“預(yù)防膽囊結(jié)石,應(yīng)均衡飲食結(jié)構(gòu),避免進食過多的高脂食物,多吃新鮮水果、蔬菜以及粗纖維食物,多飲水,適當運動。”沈紅波特別提醒,吃早飯能促進膽囊里的濃縮膽汁排空,減少膽汁在膽囊中的停留時間,預(yù)防結(jié)石形成。