2023年3月24日是第28個世界防治結(jié)核病日，國家疾病預防控制局最新發(fā)布的宣傳主題是：“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。近期我們將通過一些診治病例和大家分享結(jié)核病的防治知識。

王師傅（化名），56歲，開化人，平素身體強健。

2020年5月，王師傅無意間發(fā)現(xiàn)，自己右側(cè)脖子上隆起一個小小的包塊，起初沒有明顯疼痛，也沒有破潰流膿。

十幾日后，妻子發(fā)現(xiàn)王師傅的脖子粗了一大圈，觸摸后發(fā)現(xiàn)脖子兩邊、下頜部有好幾個包塊，大小不一，其中一個包塊還有黃色膿液溢出。

經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查治療，效果并不明顯。自發(fā)病以來，王師傅日漸消瘦，于是決定到我院感染科就診。

感染科楊洪醫(yī)生詢問病史后，初步判斷“淋巴結(jié)腫大原因待查”。隨即為王師傅抽取破潰部位的膿液及痰液送檢涂片、Genexpert、細菌及分枝桿菌培養(yǎng)等病原學檢查，并先后安排了頸部CT增強及胸部CT檢查。

最終病因明確：急性血行播散型肺結(jié)核，伴淋巴結(jié)結(jié)核。

經(jīng)過定期換藥和規(guī)范的抗結(jié)核治療，王師傅病情日漸好轉(zhuǎn)。

“頸部淋巴結(jié)結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵頸部引起的一種淋巴結(jié)病變。”楊洪表示，其感染途徑或來自口腔、咽喉的感染灶，或來自于肺門淋巴結(jié)結(jié)核的傳播，偶見血液傳播。

考慮到血行播散型肺結(jié)核的播散特性，感染科楊洪診療團隊還為其進行頭顱影像學及腦脊液檢查、腹部CT檢查。幸運的是治療及時，結(jié)核桿菌并未播散到其他部位，也未發(fā)現(xiàn)導致結(jié)核易感性增高的糖尿病、免疫缺陷等相關(guān)疾病。

目前王師傅還在兩個月的強化期治療中，預計再經(jīng)過兩個月的強化期和十個月的鞏固期治療，王師傅的結(jié)核病即可痊愈。

科    普

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染，主要經(jīng)呼吸道傳播的全身慢性傳染病，是種慢性感染性疾病。嬰幼兒、青春后期及老年人發(fā)病率較高，患糖尿病、硅沉著病、惡性腫瘤以及過度勞累、妊娠等易誘發(fā)。

結(jié)核病可累及全身各系統(tǒng)臟器，以肺結(jié)核最為常見，而發(fā)生在肺臟以外器官和部位的肺外結(jié)核最常見部位為淋巴結(jié)、骨與關(guān)節(jié)、泌尿生殖系和腦膜等，二者并發(fā)在臨床中也較常見。