又一例PET-CT “導(dǎo)航”穿刺活檢,精準(zhǔn)“揪出”隱藏的腫瘤病灶

文章來(lái)源:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 作者:李超 點(diǎn)擊數(shù):1237 更新時(shí)間:2023-09-22

“兩年了,我們走了那么多家醫(yī)院都沒(méi)確診,沒(méi)法治療,這次在人民醫(yī)院終于用上藥了。”曾先生的家人感嘆道。

常山縣53歲的曾先生兩年來(lái)多次咯血,胸部CT檢查后懷疑肺部惡性腫瘤。他輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院?jiǎn)栐\,先后進(jìn)行了氣管鏡、肺穿刺、淋巴穿刺等多項(xiàng)檢查,但病理結(jié)果都無(wú)法明確病因,不能開展針對(duì)性治療,這讓曾先生及其家人忐忑不安。

半個(gè)多月前,曾先生又一次發(fā)生咯血,而且量明顯增多,家人趕忙把他送到我院就診。

考慮到曾先生五年前有過(guò)肝癌手術(shù)史,并且兩年來(lái)多次穿刺活檢都沒(méi)有異常,有著豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的李超醫(yī)生懷疑:“曾先生現(xiàn)在的肺部病灶有可能是肝癌轉(zhuǎn)移。由于肺部病灶體積大,直徑達(dá)5.3cm,很容易穿刺活檢到組織。實(shí)際上,由于病灶生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)、體積大,病灶部分區(qū)域可能已逐漸出現(xiàn)壞死、液化,形成活性組織伴隨非活性組織的狀態(tài)。如果穿刺針進(jìn)入病灶壞死部位,活檢到非活性組織,就會(huì)造成病理結(jié)果陰性,我們稱之為假陰性結(jié)果?!?

李超醫(yī)生建議曾先生行PET-CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),這項(xiàng)技術(shù)可以在PET-CT下找到肺部病灶中有病理活性的高代謝部位,從而準(zhǔn)確地規(guī)劃穿刺路徑進(jìn)入腫瘤的活性部位,避免進(jìn)入低代謝的非活性部位取到“假陰性”的病理組織,相較于普通CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢,可以極大程度地提高準(zhǔn)確率。

PET-CT掃描印證了李超醫(yī)生的判斷,病灶中央絕大部分區(qū)域都是“低代謝”的非活性組織,只有外周一層薄薄的外壁是“高代謝”的活組織,只要想辦法引導(dǎo)穿刺針到達(dá)病灶外壁這塊“高代謝”位置并在里面完成活檢,就能取得病理組織!

李超醫(yī)生仔細(xì)研究了PET-CT影像,制定了兩條穿刺路徑分別達(dá)到病灶外壁的兩個(gè)“高代謝”位置,進(jìn)而對(duì)活性組織進(jìn)行了數(shù)針活檢。肺穿刺過(guò)程很順利,病理報(bào)告確診了曾先生左肺的病灶是轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌。

病理結(jié)果的確診讓曾先生心中一直懸著的心終于落地,目前他已轉(zhuǎn)到腫瘤放療科進(jìn)行進(jìn)一步治療。通過(guò)這次肺穿刺明確診斷,曾先生終于得到了針對(duì)性地治療。

這是繼姜老伯后,又一例在PET-CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)后獲得明確診斷,并得到及時(shí)治療的典型案例。(點(diǎn)擊查看詳情

科普

PET-CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

PET-CT實(shí)現(xiàn)了功能代謝影像與解剖形態(tài)影像的融合,對(duì)病變的良惡性鑒別診斷、腫瘤臨床分期、手術(shù)預(yù)后、化療效果預(yù)判、治療后療效評(píng)價(jià)等方面具有較高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。

PET-CT引導(dǎo)下的穿刺活檢可以依據(jù)病灶部位的代謝、形態(tài)、密度、鄰近血管及臟器解剖關(guān)系等選取最佳的穿刺靶點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)CT引導(dǎo)下的穿刺活檢,這項(xiàng)技術(shù)可以更為有效地找到病灶高代謝部分,準(zhǔn)確地引導(dǎo)穿刺針取得病灶,可以提高活檢的陽(yáng)性率,是手術(shù)取材之外十分重要的病理組織取材方法。

PET-CT技術(shù)優(yōu)勢(shì)

“早發(fā)現(xiàn)”

早期和中期腫瘤病灶檢查率非常低,通常不足50%,而PET-CT則與之相反,針對(duì)腫瘤、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的微小病灶,檢出率能高達(dá)90%以上。

“早診斷”

相比其它影像學(xué)檢查主要是對(duì)身體局部進(jìn)行掃描,PET-CT一次體部掃描(頸、胸、腹、盆腔)僅需10分鐘左右,能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身立體圖像,可直觀地看到病灶,能夠準(zhǔn)確定位病變部位,明確病變性質(zhì),提供病灶大小、范圍、密度等數(shù)值,確定疾病發(fā)展階段。

“早治療”

PET-CT對(duì)于早中期腫瘤病灶、隱匿性感染病灶和全身感染狀況的評(píng)估具有著重要作用,尤其能夠在之后的一體化治療方面發(fā)揮重要價(jià)值。

孕婦應(yīng)盡量避免PET-CT檢查。

科室介紹

衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科掌握了全套的經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)(PTNB),包括傳統(tǒng)CT引導(dǎo)、超聲引導(dǎo)、PET-CT引導(dǎo)等方式,以及經(jīng)支氣管鏡肺穿刺活檢技術(shù)(TBLB)。PET-CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù),作為我院最新、最精準(zhǔn)的一種穿刺引導(dǎo)技術(shù),可以實(shí)現(xiàn)從PET-CT功能影像診斷到PET-CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理診斷“一站式”診斷的模式,可以為患者提供更精確的診斷服務(wù),從而改善患者的治療效果和就診體驗(yàn),也能避免患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院造成看病時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本的增加。