尋找皮膚瘙癢的“禍?zhǔn)住?

文章來源:超聲醫(yī)學(xué)科 作者:周青青 點(diǎn)擊數(shù):946 更新時(shí)間:2023-09-13

50歲的姜阿姨3年前因"慢性腎臟病5期"開始行腹膜透析治療。血液中的甲狀旁腺激素( PTH )水平持續(xù)增高,最高達(dá)到了1800pg/ ml 以上。進(jìn)行手術(shù)后,PTH水平降到了600pg/ml以下。然而,半年之后,頑固的PTH又再次升高,還相繼出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等癥狀,使用藥物治療效果不佳。

最近姜阿姨感覺皮膚瘙癢越來越嚴(yán)重。盡管1年前做過甲狀旁腺切除手術(shù),但這次超聲造影發(fā)現(xiàn)切除的地方又長出了1枚大小約1.0x0.9cm的甲狀旁腺。超聲科劉雪平副主任在全面掃查后不禁發(fā)出感嘆,甲狀旁腺太頑強(qiáng)了!

姜阿姨一想到手術(shù)就害怕!經(jīng)過和腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的MDT討論后,劉雪平帶領(lǐng)介入超聲團(tuán)隊(duì)為姜阿姨施行了甲狀旁腺消融手術(shù)。半小時(shí)后手術(shù)結(jié)束,即刻采血化驗(yàn),PTH水平從消融前的1794.4pg/ml斷崖式下降到了274.9pg/ml,下降幅度達(dá)到了85%。神奇的是皮膚瘙癢癥狀也馬上得到明顯緩解,且無明顯聲音嘶啞、頸部腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。

消融手術(shù)是在局麻下操作,皮膚局部只有一個(gè)針眼,姜阿姨消融完就自行走回病房,生活起居不受影響,目前姜阿姨仍在接受規(guī)律的血透治療,伴隨著病痛的改善,她對未來的生活也充滿了希望。

超聲科主任周余旺表示:“衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院)在全市率先開展甲狀旁腺消融術(shù),該治療方式安全有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)為繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)患者提供了新的治療方案,是外科手術(shù)的一個(gè)重要補(bǔ)充,也提升了我院在慢性腎臟病合并繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)領(lǐng)域的綜合診治水平?!?

科普

什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)?

正常人體有兩對甲狀旁腺,棕黃色,形似大豆,分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能為分泌甲狀旁腺激素(PTH),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)是慢性腎功能衰竭最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率最高可達(dá)80%。過高的血PTH不僅可導(dǎo)致腎性骨病、骨折、肌力減退和肌萎縮,頑固性皮膚瘙癢、皮膚潰瘍和組織壞死,還可引起異位鈣化、神經(jīng)系統(tǒng)異常、貧血以及心血管疾患等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)早期可通過藥物治療,中晚期藥物治療無效者,既往只能通過甲狀旁腺全切除加自體移植術(shù)(tPTx+AT),但 tPTx+AT存在手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、易致甲狀旁腺功能低下或復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度大等缺點(diǎn)。

什么是甲狀旁腺射頻消融術(shù)?

甲狀旁腺射頻消融術(shù)是指在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)與監(jiān)視下,將一根細(xì)針經(jīng)皮膚插入甲狀旁腺腺瘤內(nèi),通過高頻電流產(chǎn)生熱量,從而引起甲狀旁腺腺瘤組織發(fā)生破壞和壞死,術(shù)后壞死組織可逐漸被機(jī)體吸收,從而達(dá)到微創(chuàng)局部破壞病灶的目的。

傳統(tǒng)甲狀旁腺腺瘤切除為開放式手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響頸部外觀,存在如喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺腺瘤射頻消融術(shù)有許多優(yōu)勢。例如,創(chuàng)傷小,不留疤,射頻消融術(shù)中采用局麻,無瘢痕,不影響頸部美觀;耗時(shí)短,恢復(fù)快,整個(gè)手術(shù)治療過程時(shí)間短,患者在接受治療后當(dāng)天即可正?;顒?。

專家簡介

周余旺   

主任醫(yī)師

浙江省醫(yī)師協(xié)會超聲分會常務(wù)委員,浙江省醫(yī)學(xué)會超聲分會委員,介入組成員,衢州市醫(yī)學(xué)會超聲分會主任委員,衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科主任。擅長肝臟、甲狀腺等腫瘤射頻消融術(shù),肝、腎,卵巢等囊腫硬化治療術(shù),各類穿刺置管術(shù)等介入治療,對先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疑難疾病的超聲診斷有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

專家門診:周二上午

門診地點(diǎn):1號樓2樓C1區(qū)

劉雪平   

副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士,中國醫(yī)藥教育協(xié)會委員,浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會精準(zhǔn)介入與智能診斷分會委員,浙江省抗癌協(xié)會超聲專委會甲狀腺消融學(xué)組委員,衢州市醫(yī)學(xué)會超聲分會委員、秘書,衢州市人民醫(yī)院(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科副主任。從事超聲診斷與介入治療15年,擅長腫瘤微創(chuàng)消融治療(如甲狀腺結(jié)節(jié)、肝腫瘤、淺表腫瘤、子宮肌瘤等)、各部位囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療。各部位腫瘤穿刺活檢,膿腫穿刺抽吸及置管引流、經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTCD)及超聲引導(dǎo)下各部位腫瘤放射性粒子植入等,尤其在重癥超聲介入方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

介入超聲專家門診:周五上午

門診地點(diǎn):1號樓2樓C1區(qū)