編碼 項目名稱 項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計價單位 價格（元） 備注
1 31051000803 激光口內(nèi)治療各種潰瘍 每部位 17
2 31051000900 口內(nèi)膿腫切開引流術(shù) 次 11
3 31051001000 牙外傷結(jié)扎固定術(shù) 含局麻、復(fù)位、結(jié)扎固定及調(diào)合 結(jié)扎固定材料 每牙 33
4 31051001100 拆除固定裝置 每裝置 11
5 31051001200 口腔活檢術(shù) 含口腔軟組織活檢 次 66 6周歲及以下兒童加收30%
6 31051090100 種植體周圍翻瓣刮治術(shù) 局部浸潤或阻滯麻醉，種植體周圍軟組織翻瓣，顯露炎癥累及的種植體表面，徹底清除周圍炎癥組織，沖洗，縫合 例 80 假牙周圍炎治療不得按此收費
7 310511 牙體牙髓治療 特殊材料
8 31051100100 簡單充填術(shù)（Ⅰ類洞的充填） 含備洞、墊底、洞型設(shè)計及咬合檢查、充填體拋光術(shù) 每牙 33
9 31051100101 簡單充填術(shù)(V類洞的充填) 含備洞、墊底、洞型設(shè)計及咬合檢查、充填體拋光術(shù) 每牙 33
10 31051100200 復(fù)雜充填術(shù)(II類洞的充填) 含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計及咬合檢查 每牙 44
11 31051100201 復(fù)雜充填術(shù)(III類洞的充填) 含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計及咬合檢查 每牙 44
12 31051100202 復(fù)雜充填術(shù)(IV類洞的充填) 含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計及咬合檢查 每牙 44
13 31051100203 復(fù)雜充填術(shù)(大面積缺損的充填) 含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等)、備洞、墊底、洞形設(shè)計及咬合檢查 每牙 44
14 31051100204 化學(xué)微創(chuàng)祛齲術(shù) 含齲齒的特殊檢查(如檢知液、光纖透照儀等) 每牙 44
15 31051100300 牙體樁釘固位修復(fù)術(shù) 含備洞、墊底、洞形設(shè)計、打樁(釘)、充填、充填材料及咬合檢查、充填體拋光術(shù) 樁、釘 每牙 55
16 31051100400 牙體缺損粘接修復(fù)術(shù) 含牙體預(yù)備、酸蝕、粘接、充填、充填材料及咬合檢查、充填體拋光術(shù) 每牙 44
17 31051100500 充填體拋光術(shù) 指各類充填體的修整和拋光 每牙 2.5
18 31051100700 樹脂嵌體修復(fù)術(shù) 含牙體預(yù)備和嵌體修復(fù) 每牙 66
19 31051100800 橡皮障隔濕法 含一次性橡皮布 次 22
20 31051101100 蓋髓術(shù) 含備洞、間接蓋髓或直接蓋髓、墊底、安撫 蓋髓劑 每牙 5.5