編碼 項目名稱 項目內涵 除外內容 計價單位 價格（元） 備注
1 31051901800 加連接桿 預成桿、鑄造不銹鋼桿、鑄造金桿 次 17
2 31051901900 塑料合面加高咬合 自凝塑料、熱凝塑料 次 28
3 31051902000 彈性假牙齦 每牙 17
4 31051902100 鍍金加工 每牙 33
5 31051902200 鑄造加工 指患者自帶材料加工 每件 66
6 31051902300 配金加工 每牙 33 僅限患者自備材料
7 31051902400 黃金材料加工 每牙 33
8 31051902500 加磁性固位體 每牙 110
9 31051902600 附著體增換 附著體材料 附著體 40
10 013105190010000 種植牙冠修理費 對產(chǎn)品保質保修條件外，種植牙冠脫落、崩瓷、嵌食、斷裂等機械性或器質性損壞進行修理，恢復正常使用。價格構成涵蓋種植修復置入體的檢查、拆卸、修補、置入等人力資源和基本物資消耗 牙位 720
11 310520 顳下頜關節(jié)病修復治療
12 31052000100 合墊（上頜） 含牙體預備，調合，制印模、模型，蠟合記錄，技工室制作；不含療效分析專用設備檢查 鑄造支架、墊材料、咬合板材料(塑料，樹脂，鑄造不銹鋼，鑄造金合金，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+塑料，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+樹脂) 每件 130
13 31052000101 合墊（下頜） 含牙體預備，調合，制印模、模型，蠟合記錄，技工室制作；不含療效分析專用設備檢查 鑄造支架、墊材料、咬合板材料(塑料，樹脂，鑄造不銹鋼，鑄造金合金，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+塑料，鑄造不銹鋼或鑄造金合金網(wǎng)+樹脂) 每件 110
14 31052000200 肌松弛治療 次 13
15 310521 頜面缺損修復
16 31052100100 腭護板導板矯治 含牙體預備；模型設計及手術預備； 技工制作；臨床戴入 腭護板、導板材料、模型設備 單頜 175
17 31052100200 義頜修復 含阻塞口鼻孔，制印模、模型；制作個別托盤；牙體預備、制工作印模、模型；制作阻塞器和恒基托；臨床試戴阻塞器和恒基托，確定合關系，取連帶恒基托及頜位關系的印模，灌制新模型；技工制作中空阻塞器及義頜；臨床試戴義頜及試排牙；技工完成義頜及義齒；臨床試戴、修改義頜及義齒 義頜等專用材料 每區(qū)段 440
18 31052100201 義頜修復（頜骨一側全切） 義頜等專用材料 次 770
19 31052100202 中空阻塞器修復 專用材料 每區(qū)段 440
20 31052100203 義耳修復（單側） 義耳等專用材料 次 440